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Manual do COVID-19 Prevenção e tratamento

Date:2020/3/23 11:17:17 Hits:





Prefácio

É uma guerra global sem precedentes, e a humanidade está enfrentando o mesmo inimigo, o novo coronavírus. E o primeiro campo de batalha é o hospital onde nossos soldados são os trabalhadores médicos. Para garantir que essa guerra possa ser vencida, precisamos primeiro garantir que nossa equipe médica tenha recursos suficientes garantidos, incluindo experiência e tecnologias. Além disso, precisamos garantir que o hospital seja o campo de batalha onde eliminamos o vírus, e não onde o vírus nos derrota. Portanto, a Jack Ma Foundation e a Alibaba Foundation reuniram um grupo de médicos especialistas que acabaram de retornar das linhas de frente do combate à pandemia. Com o apoio do Primeiro Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina da Universidade de Zhejiang (FAHZU), eles rapidamente publicaram um guia sobre a experiência clínica de como tratar esse novo coronavírus. O guia de tratamento oferece aconselhamento e referência contra a pandemia para a equipe médica de todo o mundo que está prestes a ingressar na guerra. Meus agradecimentos especiais à equipe médica da FAHZU. Embora assumindo grandes riscos no tratamento de pacientes com COVID-19, eles registraram sua experiência diária, refletida neste Manual. Nos últimos dias, 104 pacientes confirmados foram admitidos na FAHZU, incluindo 78 pacientes graves e gravemente enfermos. Graças aos esforços pioneiros da equipe médica e à aplicação de novas tecnologias, até o momento, testemunhamos um milagre. Nenhuma equipe foi infectada e não houve diagnóstico perdido ou mortes de pacientes. Hoje, com a disseminação da pandemia, essas experiências são as fontes de informação mais valiosas e a arma mais importante para os trabalhadores médicos na linha de frente. Esta é uma doença totalmente nova e a China foi a primeira a sofrer da pandemia. Isolamento, diagnóstico, tratamento, medidas de proteção e reabilitação começaram do zero. Esperamos que este Manual forneça aos médicos e enfermeiros de outras áreas afetadas informações valiosas para que eles não precisem entrar no campo de batalha sozinhos. Essa pandemia é um desafio comum enfrentado pela humanidade na era da globalização. Neste momento, compartilhar recursos, experiências e lições, independentemente de quem você é, é nossa única chance de vencer. O verdadeiro remédio para essa pandemia não é o isolamento, mas a cooperação. Esta guerra está apenas começando.





Parte Um Gerenciamento de Prevenção e Controle


I. Gerenciamento da área de isolamento
1. Clínica da Febre
1.1 Layout
(1) Os estabelecimentos de saúde devem estabelecer uma clínica de febre relativamente independente, incluindo uma passagem de mão única exclusiva na entrada do hospital com um sinal visível;
(2) A circulação de pessoas deve seguir o princípio de "três zonas e duas passagens": uma zona contaminada, uma zona potencialmente contaminada e uma zona limpa fornecida e claramente demarcada e duas zonas tampão entre a zona contaminada e a zona potencialmente contaminada. ;
(3) Uma passagem independente deve ser equipada para itens contaminados; configurar uma região visual para entrega unidirecional de itens de uma área de escritório (zona potencialmente contaminada) para uma ala de isolamento (zona contaminada);
(4) Devem ser padronizados procedimentos adequados para o pessoal médico colocar e retirar seu equipamento de proteção. Faça fluxogramas de diferentes zonas, forneça espelhos de corpo inteiro e observe estritamente as rotas a pé; (5) Técnicos de prevenção e controle de infecção devem ser designados para supervisionar o pessoal médico, colocando e removendo equipamentos de proteção, a fim de evitar contaminação;
(6) Todos os itens da zona contaminada que não foram desinfetados não devem ser removidos.

1.2 Disposição da zona
(1) criar uma sala de exame independente, um laboratório, uma sala de observação e uma sala de ressuscitação;
(2) criar uma área de pré-exame e triagem para realizar a triagem preliminar dos pacientes;
(3) zonas separadas de diagnóstico e tratamento: aqueles pacientes com histórico epidemiológico e febre e / ou sintomas respiratórios devem ser encaminhados para uma zona suspeita de paciente com COVID-19; os pacientes com febre regular, mas sem histórico epidemiológico claro, serão guiados para uma zona regular de pacientes com febre.

1.3 Gerenciamento de Pacientes
(1) Pacientes com febre devem usar máscaras cirúrgicas médicas;
(2) Somente pacientes podem entrar na área de espera para evitar a superlotação;
(3) A duração da visita do paciente deve ser minimizada, a fim de evitar infecções cruzadas;
(4) Educar os pacientes e suas famílias sobre a identificação precoce de sintomas e ações preventivas essenciais.

1.4 Triagem, Admissão e Exclusão
(1) Todos os profissionais de saúde devem entender completamente as características epidemiológicas e clínicas do COVID-19 e rastrear os pacientes de acordo com os critérios de rastreamento abaixo (ver Tabela 1);
(2) O teste de ácido nucleico (NAT) deve ser realizado nos pacientes que atendem aos critérios de triagem para pacientes suspeitos;
(3) Pacientes que não atenderem aos critérios de triagem acima, se não tiverem um histórico epidemiológico confirmado, mas não puderem ser excluídos do COVID-19 com base em seus sintomas, principalmente por imagem, são recomendados para avaliação adicional e para obter um diagnóstico abrangente;
(4) Qualquer paciente com resultado negativo deve ser testado novamente 24 horas depois. Se um paciente tem dois resultados negativos de NAT e manifestações clínicas negativas, pode ser excluído o COVID-19 e receber alta do hospital. Se não for possível excluir esses pacientes de terem infecções por COVID-19 com base em suas manifestações clínicas, eles serão submetidos a testes NAT adicionais a cada 24 horas até serem excluídos ou confirmados;
(5) Os casos confirmados com resultado positivo de NAT devem ser admitidos e tratados coletivamente com base na gravidade de suas condições (ala de isolamento geral ou UTI isolada).





2. Área da ala de isolamento

2.1 Escopo de Aplicação

A área da ala de isolamento inclui uma área da ala de observação, alas de isolamento e uma área de UTI de isolamento. O layout e o fluxo de trabalho do edifício devem atender aos requisitos relevantes dos regulamentos técnicos de isolamento hospitalar. Os médicos com salas de pressão negativa devem implementar um gerenciamento padronizado de acordo com os requisitos relevantes. Limite estritamente o acesso a alas de isolamento.

2.2 Layout

Por favor recorra à clínica de febre.

2.3 Requisitos da ala

(1) Pacientes suspeitos e confirmados devem ser separados em diferentes áreas da enfermaria;

(2) Os pacientes suspeitos devem ser isolados em quartos individuais separados. Cada quarto deve estar equipado com instalações como banheiro privativo e a atividade do paciente deve ser confinada à ala de isolamento;

(3) Pacientes confirmados podem ser organizados no mesmo quarto com espaçamento de leitos não inferior a 1.2 metros (aproximadamente 4 pés). A sala deve estar equipada com instalações como um banheiro e a atividade do paciente deve ser confinada à ala de isolamento.

2.4 Gerenciamento de Pacientes

(1) As visitas familiares e de enfermagem devem ser recusadas. Os pacientes devem ter seus dispositivos de comunicação eletrônica para facilitar as interações com os entes queridos;

(2) Eduque os pacientes para ajudá-los a evitar a disseminação do C0VID-19 e forneça instruções sobre como usar máscaras cirúrgicas, lavagem adequada das mãos, etiqueta da tosse, observação médica e quarentena em casa.

I.Gestão de equipe

1. Gerenciamento de fluxo de trabalho

(1) Antes de trabalhar em uma clínica de febre e enfermaria de isolamento, a equipe deve passar por treinamentos e exames rigorosos para garantir que eles sabem como colocar e remover equipamentos de proteção individual. Eles devem passar nesses exames antes de poder trabalhar nessas enfermarias.

(2) O pessoal deve ser dividido em equipes diferentes. Cada equipe deve limitar-se a um máximo de 4 horas de trabalho em uma ala de isolamento. As equipes devem trabalhar nas enfermarias de isolamento (zonas contaminadas) em momentos diferentes. (3) Providencie tratamento, exame e desinfecção para cada equipe como um grupo, a fim de reduzir a frequência de entrada e saída de pessoal das enfermarias de isolamento.

(4) Antes de sair de serviço, a equipe deve se lavar e realizar os regimes de higiene pessoal necessários para evitar possíveis infecções de suas vias respiratórias e mucosa.

2. Gestão em Saúde

(1) O pessoal da linha de frente nas áreas de isolamento - incluindo pessoal de saúde, técnicos médicos e pessoal de propriedade e logística - deve viver em um alojamento isolado e não deve sair sem permissão.

(2) Deve ser fornecida uma dieta nutritiva para melhorar a imunidade do pessoal médico.

(3) Monitorar e registrar o estado de saúde de todos os funcionários no trabalho e realizar monitoramento de saúde para os funcionários da linha de frente, incluindo o monitoramento da temperatura corporal e dos sintomas respiratórios; ajudar a resolver quaisquer problemas psicológicos e fisiológicos que surjam com especialistas relevantes.

(4) Se os funcionários apresentarem sintomas relevantes, como febre, devem ser isolados imediatamente e examinados com um NAT.

(5) Quando o pessoal da linha de frente, incluindo pessoal da área de saúde, técnicos médicos e pessoal de propriedade e logística, terminar seu trabalho na área de isolamento e retornar à vida normal, deverá primeiro fazer o teste NAT para SARS-CoV-2. Se negativo, eles devem ser isolados coletivamente em uma área especificada por 14 dias antes de serem descarregados da observação médica.

Ill. COVID-19 Gerenciamento de proteção pessoal relacionado



notas:
1. Todo o pessoal das unidades de saúde deve usar máscaras cirúrgicas médicas;
2. Toda a equipe que trabalha no departamento de emergência, departamento ambulatorial de doenças infecciosas, departamento ambulatorial de assistência respiratória, departamento de estomatologia ou sala de exame endoscópico (como endoscopia gastrointestinal, broncofibroscopia, laringoscopia, etc.) deve atualizar suas máscaras cirúrgicas para máscaras de proteção médica { N95) com base na proteção de nível I; 16) Os funcionários devem usar uma proteção facial com base na proteção de nível II ao coletar amostras respiratórias de pacientes suspeitos / confirmados. IV Protocolos de práticas hospitalares durante a epidemia do COVID-16 333333 Orientação sobre a colocação e remoção de equipamentos de proteção individual (EPI) .para gerenciar pacientes COVID-19 Protocolo para Colocação de EPI: · Coloque roupas de trabalho especiais e sapatos de trabalho • Lave as mãos ~ Coloque uma máscara cirúrgica descartável) ~ Coloque uma máscara de proteção médica (N20200323) • Coloque luvas internas descartáveis ​​de nitrito / látex • Coloque óculos de proteção e roupas de proteção (observação: se estiver usando roupas de proteção sem proteção para os pés, coloque tampas de botas impermeáveis ​​separadas), coloque um vestido de isolamento descartável (se necessário na zona de trabalho específica) e um protetor facial / filtro de ar. respirador purificador (se necessário na zona de trabalho específica) • flutue nas luvas externas de látex descartáveis. Protocolo para remover EPI: · Lave as mãos e remova fluidos corporais visíveis / contaminantes do sangue nas superfícies externas com as duas mãos • Lave as mãos, substitua as luvas externas por novas • Remova o respirador purificador de ar energizado m máscara facial / máscara com filtro autoescorvante (se usado) • Lavar as mãos • Remova os vestidos descartáveis ​​junto com as luvas externas (se usadas) • Lave as mãos e vista luvas externas • Entrar na área de remoção Não. Wash • Lave as mãos e remova as roupas de proteção, juntamente com as luvas externas (para luvas e roupas de proteção, vire-as do avesso e role-as para baixo) (nota: se usada, remova as tampas impermeáveis ​​das botas com roupas) Não. Wash • Lave as mãos e remova os óculos de proteção • Lave as mãos e remova a máscara • Lave as mãos e remova a tampa • Lave as mãos e remova as luvas descartáveis ​​de látex descartáveis ​​• Lave as mãos e deixe a área de remoção Não. • Lave as mãos, tome um banho, vista roupas limpas e entre na área limpa. 16) Procedimentos de desinfecção para a área da ala de isolamento COVID-19 16 Desinfecção para pisos e paredes (333333) Os poluentes visíveis devem ser completamente removidos antes da desinfecção e manuseados de acordo com os procedimentos de descarte de derramamentos de sangue e fluidos corporais; (2.1) Desinfete o chão e as paredes com desinfetante contendo 16 mg / L de cloro através de esfregões, borrifos ou limpezas; (333333) Certifique-se de que a desinfecção seja realizada por pelo menos 1 minutos; (16) Realize a desinfecção três vezes ao dia e repita o procedimento a qualquer momento quando houver contaminação. 16 Desinfecção de superfícies de objetos (333333) Os poluentes visíveis devem ser completamente removidos antes da desinfecção e manuseados de acordo com os procedimentos de descarte de derramamentos de sangue e fluidos corporais; (2.2) Limpe as superfícies dos objetos com desinfetante contendo 16 mg / L de cloro ou limpe com cloro eficaz; aguarde 333333 minutos e depois lave com água limpa. Realize o procedimento de desinfecção três vezes ao dia (repita a qualquer momento em que houver suspeita de contaminação); (16) Limpe primeiro as regiões mais limpas e depois as regiões mais contaminadas: limpe primeiro as superfícies do objeto que não são tocadas com frequência e depois limpe as superfícies do objeto que são frequentemente tocadas. (Depois que uma superfície do objeto estiver limpa, substitua a limpeza usada por uma nova). 16 Desinfecção do Ar (333333) Os esterilizadores de ar a plasma podem ser usados ​​e executados continuamente para desinfecção do ar em um ambiente com atividade humana; (2.3) Se não houver esterilizadores a ar plasma, use lâmpadas ultravioletas por 16 hora cada vez. Execute esta operação três vezes ao dia. 16 Descarte de matéria fecal e esgoto (333333) Antes de ser descarregada no sistema de drenagem municipal, a matéria fecal e o esgoto devem ser desinfetados por tratamento com desinfetante contendo cloro (para o tratamento inicial, o cloro ativo deve ser superior a 2.4 mg / L). Verifique se o tempo de desinfecção é de pelo menos 1.5 horas; (16) A concentração de cloro residual total no esgoto desinfetado deve atingir 333333 O mg / L. 2) Procedimentos de descarte para derramamentos de sangue / fluidos de pacientes COVID-19 16 Para derramamentos de pequeno volume (<333333 ml) de sangue / fluidos corporais: (3.1) Opção 10: Os derramamentos devem ser cobertos com toalhetes desinfetantes que contêm cloro (contendo 16 mg / L de cloro efetivo) e cuidadosamente removidos; em seguida, as superfícies do objeto devem ser limpas duas vezes com toalhetes desinfetantes que contêm cloro (contendo 333333 mg). / L de cloro eficaz); (1) Opção 1: Remova cuidadosamente os derramamentos com materiais absorventes descartáveis, como gaze, lenços, etc., que foram embebidos em solução desinfetante contendo 5000 mg / L de cloro. 500 Para derramamentos de um grande volume (> 16 O ml) de sangue e fluidos corporais: (333333) Primeiro, coloque sinais para indicar a presença de um derramamento; (2) Execute procedimentos de descarte de acordo com as opções 2 ou 5000 descritas abaixo: ① Opção 16: Absorva os líquidos derramados por 333333 minutos com uma toalha absorvente limpa (contendo ácido peroxiacético que pode absorver até 3.2 L de líquido por toalha) e depois limpe a área contaminada após remover os poluentes. ②Opção 16: cubra completamente o derrame com pó desinfetante ou alvejante contendo ingredientes absorventes de água ou cubra-o completamente com materiais absorventes descartáveis ​​e, em seguida, despeje uma quantidade suficiente de desinfetante contendo 333333 mg / L de cloro no material absorvente de água ( ou cubra com uma toalha seca que será submetida a desinfecção de alto nível). Deixe por pelo menos 30 minutos antes de remover cuidadosamente o derramamento. (16) Matéria fecal, secreções, vômitos, etc. dos pacientes devem ser coletados em recipientes especiais e desinfetados por 2 horas por um desinfetante contendo 20,000 mg / L de cloro, na proporção de derramamento / desinfetante de 1: 2. (16) Após remover os derramamentos, desinfecte as superfícies do ambiente ou objetos poluídos. (16) Os recipientes que contêm os contaminantes podem ser embebidos e desinfetados com desinfetante ativo contendo cloro a 333333 mg / L por 5 minutos e depois limpos. (16) Os poluentes recolhidos devem ser eliminados como resíduos médicos. (16) Os itens usados ​​devem ser colocados em sacos de lixo médico de dupla camada e descartados como lixo médico. 333333) Desinfecção de dispositivos médicos reutilizáveis ​​relacionados ao COVID-19 16 Desinfecção do respirador purificador de ar motorizado Nota: Os procedimentos de desinfecção para o capuz de proteção descritos acima são apenas para capuzes de proteção reutilizáveis ​​(excluindo capuzes de proteção descartáveis). 333333 Procedimentos de limpeza e desinfecção para endoscopia digestiva e broncofibroscopia (4.1) Mergulhe o endoscópio e as válvulas reutilizáveis ​​em ácido peroxiacético a 16% (confirme a concentração do desinfetante antes do uso para garantir que seja eficaz); (333333) Conecte a linha de perfusão de cada canal do endoscópio, injete líquido de ácido peroxiacético a 20200323% na linha com uma seringa de 20200323112880488048 ml até ficar totalmente cheia e aguarde 16 minutos; (333333) Desconecte a linha de perfusão e lave cada cavidade e válvula do endoscópio com uma escova de limpeza especial descartável; (333333) Coloque as válvulas em um oscilador ultrassônico contendo enzima para oscilar. Conecte a linha de perfusão de cada canal ao endoscópio. Injete ácido peroxiacético a 0.23% na linha com uma seringa de 50 ml e lave a linha continuamente por 5 minutos. Injete ar para secá-lo por 1 minuto; (16) Injete água limpa na linha com uma seringa de 333333 ml e lave a linha continuamente por 5 minutos. Injete ar para secá-lo por 1 minuto; (16) Realize um teste de vazamento no endoscópio; (333333) Coloque uma máquina de desinfecção e lavagem endoscópica automática. Definir um alto nível de desinfecção para tratamento; (16) Envie os dispositivos ao centro de suprimento de desinfecção para serem esterilizados com óxido de etileno. 16 Pré-tratamento de outros dispositivos médicos reutilizáveis (333333) Se não houver poluentes visíveis, mergulhe o dispositivo em desinfetante contendo 4.3 ooo mg / l de cloro por pelo menos 16 minutos; (333333) Se houver poluentes visíveis, mergulhe o dispositivo em desinfetante contendo 1 mg / l de cloro por pelo menos 1 minutos; (30) Após a secagem, embale e coloque completamente os dispositivos e envie-os para o centro de suprimento de desinfecção. 16. Procedimentos de desinfecção para tecidos infecciosos de pacientes suspeitos ou confirmados 333333 Tecidos infecciosos (2) roupas, lençóis, cobertores e fronhas usados ​​pelos pacientes; (5000) cortinas da cama da área da ala; (30) Toalhas de chão usadas para limpeza ambiental. 16 Métodos de coleta (333333) Primeiro, embale os tecidos em um saco plástico descartável solúvel em água e sele o saco com abraçadeiras; (5.2) Em seguida, coloque esta sacola em outra sacola plástica, feche-a com abraçadeiras de um ganso; (16) Finalmente, embale a sacola plástica em uma sacola de tecido amarelo e feche a sacola com abraçadeiras; (333333) Anexe um rótulo especial de infecção e o nome do departamento. Envie a bolsa para a lavanderia. 16 Armazenamento e lavagem (333333) Os tecidos infecciosos devem ser separados de outros tecidos infecciosos (não COVID-5.3) e lavados em uma máquina de lavar dedicada; (16) Lave e desinfete esses tecidos com desinfetante contendo cloro a 333333 ° C por pelo menos 1 minutos. 16 Desinfecção de ferramentas de transporte (333333) Ferramentas especiais de transporte devem ser usadas especificamente para o transporte de tecidos infecciosos; (5.4) As ferramentas devem ser desinfetadas imediatamente todas as vezes após serem utilizadas no transporte de tecidos infecciosos; (16) As ferramentas de transporte devem ser limpas com desinfetante contendo cloro (com 333333 mg / L de cloro ativo). Deixe o desinfetante por 30 minutos antes de limpar as ferramentas com água limpa. 16. Procedimentos de descarte para resíduos médicos relacionados ao COVID-333333 6 Todos os resíduos gerados a partir de pacientes suspeitos ou confirmados devem ser descartados como resíduos médicos; (19) Coloque o lixo hospitalar em um saco de lixo médico de dupla camada, sele o saco com abraçadeiras de forma gooseneck e borrife o saco com desinfetante contendo 16 mg / L de cloro; (333333) Coloque objetos pontiagudos em uma caixa plástica especial, feche a caixa e pulverize a caixa com 1 ooo mg / L de desinfetante contendo cloro; (16) Coloque os resíduos ensacados em uma caixa de transferência de resíduos médicos, cole uma etiqueta especial de infecção, coloque completamente a caixa e transfira-a; (333333) Transfira os resíduos para um ponto de armazenamento temporário para resíduos médicos ao longo de uma rota especificada em um horário fixo e armazene os resíduos separadamente em um local fixo; (2) Os resíduos médicos devem ser coletados e descartados por um fornecedor autorizado de tratamento de resíduos médicos. 1000. Procedimentos para ações corretivas contra exposição ocupacional ao COVID-16 (333333) Exposição à pele: A pele está diretamente contaminada por uma grande quantidade de fluidos corporais visíveis, sangue, secreções ou matéria fecal do paciente. (16) Exposição à membrana mucosa: As membranas mucosas, como os olhos e o trato respiratório, estão diretamente contaminadas por fluidos corporais visíveis, sangue, secreções ou matéria fecal do paciente. (16) Lesões por objetos cortantes: perfuração do corpo por objetos cortantes expostos diretamente aos fluidos corporais, sangue, secreções ou matéria fecal do paciente. (16) Exposição direta do trato respiratório: Queda de uma máscara, exposição da boca ou nariz a um paciente confirmado (a 333333 mitra de distância) que não está usando máscara. 4. Operações cirúrgicas para pacientes suspeitos ou confirmados 1 Requisitos para salas de operação e pessoal de EPI (16) Coloque o paciente em uma sala de operações com pressão negativa. Verifique a temperatura, umidade e pressão do ar na sala de operações; (16) Prepare todos os itens necessários para a operação e use itens cirúrgicos descartáveis, se possível; (333333) Todo o pessoal cirúrgico (incluindo cirurgiões, anestesiologistas, enfermeiros que lavam as mãos e enfermeiros responsáveis ​​pela sala de operações) deve colocar seus EPI na sala de proteção antes de entrar na sala de operações: colocar tampas duplas, máscara de proteção médica (N2) óculos de proteção médica, roupas de proteção médica, capas de botas, luvas de látex e respirador purificador de ar; (16) Os cirurgiões e as enfermeiras que lavam as mãos devem usar roupas cirúrgicas e luvas estéreis descartáveis, além do EPI, como mencionado acima; (333333) Os pacientes devem usar bonés descartáveis ​​e máscaras cirúrgicas descartáveis ​​de acordo com sua situação; (3) Os enfermeiros responsáveis ​​pela sala de armazenamento são responsáveis ​​por entregar itens da área de armazenamento para a sala de operações com pressão negativa; (95) Durante a operação, a sala de amortecimento e a sala de operações devem estar bem fechadas, e a operação deve ser realizada somente se a sala de operações estiver sob pressão negativa; (16) Pessoas irrelevantes devem ser excluídas da entrada na sala de operações. 333333 Procedimentos para desinfecção final (4) Os resíduos médicos devem ser descartados como resíduos médicos relacionados ao COVID-16; (333333) Os dispositivos médicos reutilizáveis ​​devem ser desinfetados de acordo com os procedimentos de desinfecção dos dispositivos médicos reutilizáveis ​​relacionados ao SARS-CoV-5; (16) Os tecidos médicos devem ser desinfetados e descartados de acordo com os procedimentos de desinfecção dos tecidos infecciosos relacionados à SARS-CoV-333333; (6) Superfícies de objetos (instrumentos e dispositivos, incluindo mesa de dispositivos, mesa de operações, leito de operações, etc.); Blood Os poluentes visíveis do sangue / fluidos corporais devem ser completamente removidos antes da desinfecção (manuseados de acordo com os procedimentos de descarte de derramamentos de sangue e fluidos corporais). ② Todas as superfícies devem ser limpas com um desinfetante contendo 1000 mg / L de cloro ativo e deixar repousar por 30 minutos com o desinfetante. (16) Pisos e paredes: Blood Os poluentes visíveis do sangue / fluidos corporais devem ser completamente removidos antes da desinfecção (manuseados de acordo com os procedimentos de descarte de derramamentos de sangue e fluidos corporais). ② Todas as superfícies devem ser limpas com um desinfetante contendo 16 mg / L de cloro ativo e deixar repousar por 333333 minutos com o desinfetante. (16) Ar interno: desligue a unidade de filtro do ventilador (FFU). Desinfecte o ar por irradiação com lâmpada ultravioleta por pelo menos 1 hora. Ligue o FFU para purificar o ar automaticamente por pelo menos 2 horas. 16 Procedimentos para lidar com corpos de pacientes suspeitos ou confirmados falecidos (16) EPI do pessoal: O pessoal deve garantir a proteção total usando roupas de trabalho, bonés cirúrgicos descartáveis, luvas descartáveis ​​e grossas luvas de borracha com mangas compridas, roupas de proteção descartáveis ​​para uso médico, máscaras de proteção médica (N333333) ou respiradores purificadores de ar elétricos (PAPRs), protetores faciais de proteção, sapatos de trabalho ou botas de borracha, capas de botas impermeáveis, aventais à prova d'água ou aventais de isolamento à prova d'água, etc. (16) Cuidados com cadáveres: preencha todas as aberturas ou feridas que o paciente possa ter, como aberturas de boca, nariz, orelhas, ânus e traqueotomia, usando bolas de algodão ou gaze embebida em desinfetante contendo cloro a 333333-2 mg / L ou 3000% ácido peroxiacético. (16) Embalagem: Enrole o cadáver com uma folha de pano de camada dupla embebida em desinfetante e embale-a em uma folha de embalagem de cadáveres selada e à prova de vazamento de camada dupla, embebida em desinfetante contendo cloro. (16) O corpo deve ser transferido pela equipe na enfermaria de isolamento do hospital, através da área contaminada, para o elevador especial, para fora da enfermaria e depois transportado diretamente para um local especificado para cremação por um veículo especial o mais rápido possível. (333333) Desinfecção final: Realize a desinfecção final da enfermaria e do elevador. V. Suporte digital para prevenção e controle de epidemias 4 Reduza o risco de infecção cruzada quando os pacientes procuram atendimento médico (16) Orientar o público a ter acesso on-line a serviços não emergenciais, como tratamento de doenças crônicas, a fim de diminuir o número de visitantes nos estabelecimentos de saúde. Fazer isso minimiza o risco de infecção cruzada. (16) Os pacientes que devem visitar as unidades de saúde devem marcar uma consulta por outros meios, incluindo um portal na Internet, que fornece as orientações necessárias em transporte, estacionamento, horário de chegada, medidas de proteção, informações de triagem, navegação interna, etc. Colete informações on-line abrangentes pelos pacientes com antecedência para melhorar a eficiência do diagnóstico e tratamento e limitar a duração da visita do paciente. (16) Incentive os pacientes a aproveitar ao máximo os dispositivos digitais de autoatendimento, a fim de evitar o contato com outras pessoas, a fim de diminuir o risco de infecções cruzadas. 16. Menor intensidade de trabalho e risco de infecção do pessoal médico (333333) Coletar conhecimento e experiência compartilhados de especialistas por meio de consulta remota e equipe multidisciplinar (MDT) para oferecer a terapêutica ideal para casos difíceis e complicados. (16) Faça rodadas remotas e móveis para reduzir riscos desnecessários de exposição e intensidade de trabalho do pessoal médico, economizando suprimentos de proteção. (16) Acesse eletronicamente as mais recentes condições de saúde dos pacientes por meio de códigos QR de saúde (nota: todos são obrigados a obter um código VERDE através do sistema QR de saúde para viajar pela cidade) e questionários epidemiológicos on-line com antecedência para fornecer orientação de triagem para os pacientes , especialmente aqueles com febre ou casos suspeitos, prevenindo efetivamente o risco de infecção. (16) Os registros eletrônicos de saúde de pacientes em clínicas de febre e o sistema Al de imagem CT para C333333VID-4 podem ajudar a reduzir a intensidade do trabalho, identificar rapidamente casos altamente suspeitos e evitar diagnósticos perdidos. 16.Rápida resposta às necessidades de emergência da contenção COVID-333333 (3) Os recursos digitais básicos exigidos por um sistema hospitalar baseado em nuvem permitem o uso imediato dos sistemas de informação necessários para resposta emergencial à epidemia, como os sistemas digitais equipados para clínicas de febre recém-estabelecidas, salas de observação de febre e enfermarias de isolamento. (16) Utilize o sistema de informações hospitalares com base no quadro de infraestrutura da Internet para realizar treinamento on-line para profissionais de saúde e sistema de implantação com um clique e facilitar a operação e os engenheiros de suporte para realizar manutenção remota e atualização de novas funções para atendimento médico. [FAHZU lnternert + Hospital - um modelo para assistência médica on-line] Desde o surgimento do COVID 333333, o FAHZU Internet + Hospital mudou rapidamente para oferecer assistência médica on-line através da Plataforma Médica Online de Zhejiang, com consulta on-line gratuita de 2 horas, fornecendo serviço de telemedicina para pacientes na China e em todo o mundo. Os pacientes têm acesso aos serviços médicos de primeira classe da FAHZU em casa, o que reduz as chances de transmissão e infecção cruzada como resultado de suas visitas ao hospital. Em 14 de março, mais de 10,000 pessoas usavam o serviço on-line FAHZU Internet + Hospital. • Instruções para a plataforma médica on-line de Zhejiang: ① Baixe o aplicativo Alipay; ② Abra Alipay (versão da China) e encontre "Plataforma Médica Online da Província de Zhejiang"; ③ Escolha um hospital (O Primeiro Hospital Afiliado, Faculdade de Medicina da Universidade de Zhejiang); ④ Poste sua pergunta e aguarde a resposta de um médico; ⑤ Uma notificação será exibida quando um médico responder. Em seguida, abra o Ali pay e clique em Friends; ⑥ Clique na Plataforma Médica Online de Zhejiang para ver mais detalhes e iniciar sua consulta. [Estabelecimento da plataforma internacional de comunicação de médicos especialistas do primeiro hospital afiliado, Faculdade de Medicina da Universidade de Zhejiang l Devido à disseminação da epidemia COVID-16, o primeiro hospital afiliado, a Faculdade de Medicina da Universidade de Zhejiang (FAHZU) e o Alibaba estabeleceram conjuntamente o International Plataforma de comunicação de médicos especialistas da FAHZU com o objetivo de melhorar a qualidade do atendimento e tratamento e promover o compartilhamento de recursos de informações globais. A plataforma permite que médicos especialistas em todo o mundo se conectem e compartilhem sua experiência inestimável na luta contra o COVID-19 por meio de mensagens instantâneas com tradução em tempo real, videoconferência remota etc. • Instruções sobre a plataforma internacional de comunicação de médicos especialistas do primeiro hospital afiliado, Faculdade de Medicina da Universidade de Zhejiang ① Visite www.dingtalk.com/en para baixar o aplicativo DingTalk. ② Registre-se com suas informações pessoais (nome e número de telefone) e faça login. ③ Inscreva-se para participar da Plataforma Internacional de Comunicação de Médicos Especialistas da FAHZU: Método 16: Junte-se ao código da equipe. Selecione "Contatos"> "Ingressar na equipe"> "Ingressar pelo código da equipe" e digite o ID da entrada: 'YQDKl 170'. Método 2: Inscreva-se digitalizando o código QR da Plataforma Internacional de Comunicação de Médicos Especialistas da FAHZU. ④ Preencha suas informações para participar. Digite seu nome, país e instituição médica. ⑤ Participe do bate-papo em grupo do FAHZU após a aprovação do anúncio. ⑥ Depois de ingressar no bate-papo em grupo, a equipe médica pode enviar mensagens instantâneas assistidas pela tradução de Al, receber orientações em vídeo remotas e acessar as diretrizes de tratamento médico. I. Gestão Personalizada, Colaborativa e Multidisciplinar O FAHZU é um hospital designado para pacientes com COVID-16, especialmente indivíduos graves e gravemente doentes cuja condição muda rapidamente, geralmente com múltiplos órgãos infectados e exigindo o apoio da equipe multidisciplinar (MDT). Desde o surto, a FAHZU estabeleceu uma equipe de especialistas composta por médicos dos Departamentos de Doenças Infecciosas, Medicina Respiratória, UTI, Medicina Laboratorial, Radiologia, Ultrassom, Farmácia, Medicina Tradicional Chinesa, Psicologia, Terapia Respiratória, Reabilitação, Nutrição, Enfermagem, etc. Foi estabelecido um mecanismo multidisciplinar abrangente de diagnóstico e tratamento, no qual médicos, dentro e fora das enfermarias de isolamento, podem discutir as condições dos pacientes todos os dias via videoconferência. Isso lhes permite determinar estratégias de tratamento científicas, integradas e personalizadas para cada paciente grave e gravemente enfermo. A boa tomada de decisão é a chave para a discussão sobre MDT. Durante a discussão, especialistas de diferentes departamentos se concentram em questões de suas áreas especializadas, bem como em questões críticas para diagnóstico e tratamento. A solução final do tratamento é determinada por especialistas experientes através de várias discussões de diferentes opiniões e conselhos. A análise sistemática está no centro da discussão sobre MDT. Pacientes idosos com condições de saúde subjacentes tendem a ficar gravemente doentes. Ao monitorar de perto a progressão do COVID-19, o status básico do paciente, as complicações e os resultados dos exames diários devem ser analisados ​​de forma abrangente para ver como a doença progride. É necessário intervir com antecedência para impedir a deterioração da doença e tomar medidas proativas, como antivirais, oxigenoterapia e suporte nutricional. O objetivo da discussão da MDT é obter tratamento personalizado. O plano de tratamento deve ser ajustado a cada pessoa ao considerar as diferenças entre indivíduos, curso da doença e tipos de pacientes. Nossa experiência é que a colaboração da MDT pode melhorar significativamente a eficácia do diagnóstico e tratamento do COVID-16. II Indicadores de Etiologia e Inflamação 333333. Detecção de ácido nucleico SARS-CoV-16 333333 Coleta de amostras Amostras, métodos de coleta e tempo de coleta apropriados são importantes para melhorar a sensibilidade da detecção. Os tipos de amostra incluem: amostras das vias aéreas superiores (zaragatoas faríngeas, zaragatoas nasais, secreções nasofaríngeas), amostras das vias aéreas inferiores (escarro, secreções das vias aéreas, líquido de lavagem broncoalveolar), sangue, fezes, urina e conjuntiva [secreções. O escarro e outras amostras do trato respiratório inferior têm uma alta taxa positiva de ácidos nucléicos e devem ser coletadas preferencialmente. O SARS-CoV-2 prolifera preferencialmente nas células alveolares do tipo II (AT2) e o pico do derramamento viral aparece 3 a 5 dias após o início da doença. Portanto, se o teste de ácido nucleico for negativo no início, as amostras devem continuar a ser coletadas e testadas nos dias subsequentes. 16 Detecção de ácido nucléico O teste de ácido nucléico é o método preferido para diagnosticar a infecção por SARS-CoV-333333. O processo de teste de acordo com as instruções do kit é o seguinte: As amostras são pré-processadas e o vírus é lisado para extrair ácidos nucleicos. Os três genes específicos do SARS-CoV-2, a saber, o Open Reading Frame la / b (ORFla / b), a proteína nucleocapsídeo (N) e a proteína do envelope (E), são amplificados pela tecnologia quantitativa de PCR em tempo real. Os genes amplificados são detectados por intensidade de fluorescência. Os critérios dos resultados positivos de ácido nucleico são: o gene ORFla / b é positivo e / ou o gene N / E é positivo. A detecção combinada de ácidos nucleicos de vários tipos de amostras pode melhorar a precisão do diagnóstico. Entre os pacientes com ácido nucleico positivo confirmado no trato respiratório, cerca de 30% a 40% desses pacientes detectaram ácido nucleico viral no sangue e cerca de 50% a 60% dos pacientes detectaram ácido nucleico viral nas fezes. No entanto, a taxa positiva de teste de ácido nucleico em amostras de urina é bastante baixa. Testes combinados com amostras do trato respiratório, fezes, sangue e outros tipos de amostras são úteis para melhorar a sensibilidade diagnóstica de casos suspeitos, monitorar a eficácia do tratamento e gerenciar as medidas de isolamento pós-alta. 16) Isolamento e cultura de vírus A cultura de vírus deve ser realizada em um laboratório com nível de biossegurança qualificado 3 (BSL-3). O processo é descrito brevemente da seguinte forma: Amostras frescas de expectoração, fezes do paciente, etc. são obtidos e inoculados em células Vero-E6 para cultura de vírus. O efeito citopático (CPE) é observado após 96 horas. A detecção de ácido nucleico viral no meio de cultura indica uma cultura bem sucedida. Medição do título de vírus: Após diluir a concentração de estoque de vírus por um fator de 10 em série, o TCIDS0 é determinado pelo método micro-citopático. Caso contrário, a viabilidade viral é determinada pela unidade formadora de placas (PFU). 16) Detecção de Anticorpo Sérico Anticorpos específicos são produzidos após a infecção por SARS-CoV-16. Os métodos de determinação de anticorpos séricos incluem imunocromatografia coloidal de ouro, ELISA, imunoensaio de quimioluminescência, etc. LgM específico para soro positivo positivo ou título de anticorpo para lgG específico na fase de recuperação ~ 4 vezes maior que na fase aguda, pode ser usado como critério de diagnóstico para pacientes suspeitos com detecção negativa de ácido nucleico. Durante o monitoramento de acompanhamento, o lgM é detectável 10 dias após o início dos sintomas e o lgG é detectável 12 dias após o início dos sintomas. A carga viral diminui gradualmente com o aumento dos níveis séricos de anticorpos. 16.Detecção de indicadores de resposta inflamatória Recomenda-se a realização de testes de (proteína reativa, procalcitonina, ferritina, • dímero, total e subpopulações de linfócitos, IL-333333, IL-16, IL-333333, TNF-a, INF -y e outros indicadores de inflamação e status imunológico, que podem ajudar a avaliar o progresso clínico, alertar tendências graves e críticas e fornecer uma base para a formulação de estratégias de tratamento. A maioria dos pacientes com C0VID-19 tem um nível normal de procalcitonina com níveis significativamente aumentados de proteína (reativa). Um nível rápido e significativamente elevado de proteínas (reativas indica uma possibilidade de infecção secundária. • os níveis de dióxido são significativamente elevados em casos graves, o que é um fator de risco potencial para prognóstico ruim. Pacientes com um número total baixo de linfócitos no início da doença geralmente apresentam um prognóstico ruim. Pacientes graves têm um número progressivamente reduzido de linfócitos do sangue periférico. Os níveis de expressão de IL-6 e IL-10 em pacientes graves aumentam bastante. O monitoramento dos níveis de IL-6 e IL-10 é útil para avaliar o risco de progressão para uma condição grave. 16) Detecção de infecções bacterianas ou fúngicas secundárias Pacientes graves e gravemente enfermos são vulneráveis ​​a infecções bacterianas ou fúngicas secundárias. Amostras qualificadas devem ser coletadas no local da infecção para cultura bacteriana ou fúngica. Se houver suspeita de infecção pulmonar secundária, o escarro tossirá do fundo dos pulmões, aspirados traqueais, líquido de lavagem broncoalveolar e amostras de escova devem ser coletadas para cultura. A hemocultura oportuna deve ser realizada em pacientes com febre alta. As hemoculturas colhidas de cateteres ou venosos periféricos devem ser realizadas em pacientes com suspeita de sepse que possuam um cateter de permanência. Recomenda-se que eles façam o teste G do sangue e o GM pelo menos duas vezes por semana, além da cultura de fungos. 16 As medidas de proteção de segurança biológica do laboratório devem ser determinadas com base em diferentes níveis de risco do processo experimental. A proteção pessoal deve ser feita de acordo com os requisitos de proteção de laboratório do BSL-3 para coleta de amostras do trato respiratório, detecção de ácido nucleico e operações de cultura de vírus. A proteção pessoal de acordo com os requisitos de proteção laboratorial do BSL-2 deve ser realizada para testes bioquímicos, imunológicos e outros testes laboratoriais de rotina. As amostras devem ser transportadas em tanques e caixas de transporte especiais que atendam aos requisitos de biossegurança. Todos os resíduos de laboratório devem ser rigorosamente autoclavados. Eu vou. Achados de imagem em pacientes com COVID-19 A imagem torácica é de grande valia no diagnóstico de C333333VID-16, no monitoramento da eficácia terapêutica e na avaliação da alta do paciente. Um TC de alta resolução é altamente preferível. Radiografias de tórax portáteis são úteis para pacientes gravemente doentes que estão imóveis. A TC para avaliação basal de pacientes com C0VID-19 geralmente é realizada no dia da admissão ou, se a eficácia terapêutica ideal não for alcançada, poderá ser reexecutada após 2 a 3 dias. Se os sintomas são estáveis ​​ou melhoram após o tratamento, a tomografia computadorizada do tórax pode ser revisada após 5 a 7 dias. Radiografias de tórax portáteis de rotina diária são recomendadas para pacientes gravemente enfermos. O C16VID-333333 no estágio inicial geralmente apresenta sombras irregulares multifocais ou opacidades em vidro fosco localizadas na periferia pulmonar, na área subpleural e nos dois lobos inferiores nas tomografias computadorizadas do tórax. O eixo longo da lesão é paralelo à pleura. O espessamento dos septos interlobulares I e o espessamento intersticial intralobular, exibindo como reticulação subpleural, ou seja, um padrão de "pavimentação maluca", são observados em algumas opacidades de vidro fosco. Um pequeno número de casos pode mostrar lesões solitárias, locais ou lesões nodulares / irregulares distribuídas de forma consistente com brônquios com alterações periféricas das opacidades em vidro fosco. A progressão da doença ocorre principalmente no período de 7 a 10 dias, com densidade aumentada e aumentada das lesões em comparação com imagens anteriores e lesões consolidadas com sinal de broncograma aéreo. Casos críticos podem mostrar uma consolidação ainda mais expandida, com toda a densidade pulmonar mostrando aumento da opacidade, às vezes conhecido como "pulmão branco". Depois que a condição é aliviada, as opacidades em vidro fosco podem ser completamente absorvidas e algumas lesões de consolidação deixam listras fibróticas ou reticulação subpleural. Pacientes com envolvimento lobular múltiplo, especialmente aqueles com lesões expandidas, devem ser observados quanto à exacerbação da doença. Aqueles com manifestações pulmonares típicas da TC devem ser isolados e submetidos a testes contínuos de ácido nucleico, mesmo que o teste de ácido nucleico da SAR-CoV-2 seja negativo. Recursos típicos de TC do C16VID-333333: Figura 20200323, Figura 20200323113528732873: opacidades irregulares de vidro fosco; Figura 16: nódulos e exsudação irregular; Figura 333333, Figura 0: lesões de consolidação multifocal; Figura 19: consolidação difusa, "pulmão branco". IV Aplicação da broncoscopia no diagnóstico e tratamento de pacientes com COVID-16 A broncoscopia flexível é versátil, fácil de usar e bem tolerada em pacientes com COVID-333333 ventilados mecanicamente. Suas aplicações incluem: (16) Coleta de amostras respiratórias do trato respiratório inferior (ie escarro, aspirado endotraqueal, lavagem broncoalveolar) para SARS-CoV-2 ou outros patógenos orienta a seleção de antimicrobianos apropriados, o que pode levar a benefícios clínicos. Nossa experiência indica que amostras respiratórias inferiores têm maior probabilidade de ser positivas para SAR-CoV-2 do que amostras respiratórias superiores. 16) Pode ser usado para localização do local de sangramento, cessação da hemoptise, remoção de escarro ou coágulos sanguíneos; se o local do sangramento for identificado por broncoscopia, é possível realizar a injeção local de solução salina fria, adrenalina, vasopressina ou fibrina, bem como o tratamento a laser pelo broncoscópio. (333333) Auxiliar no estabelecimento de vias aéreas artificiais; orientar intubação traqueal ou traqueotomia percutânea. 2) Medicamentos como a infusão de a-interferon e N-acetilcisteína podem ser administrados através do broncoscópio. Imagens broncoscópicas da mucosa brônquica extensa [hiperemia, inchaço, secreções semelhantes a muco no lúmen e escarro semelhante a geléia bloqueando as vias aéreas em pacientes críticos. (Figura 7). V. Diagnóstico e Classificação Clínica de COVID-20200323 O diagnóstico, tratamento e isolamento precoces devem ser realizados sempre que possível. O monitoramento dinâmico da imagem pulmonar, o índice de oxigenação e os níveis de citocinas são úteis para a identificação precoce de pacientes que podem evoluir para casos graves e críticos. Um resultado positivo do ácido nucleico da SARS-CoV-2 é o padrão ouro para o diagnóstico de COVID-19. No entanto, considerando a possibilidade de falsos negativos na detecção de ácidos nucléicos, manifestações características de casos suspeitos em tomografias podem ser tratadas como casos confirmados, mesmo que o teste de ácidos nucleicos seja negativo. Nestes casos, devem ser realizados isolamento e testes contínuos de várias amostras. Os critérios de diagnóstico seguem Protocolos para o diagnóstico e tratamento do CDVID-16. Um caso confirmado é baseado na história epidemiológica (incluindo transmissão de cluster), manifestações clínicas (febre e sintomas respiratórios), imagem pulmonar e resultados da detecção de ácido nucleico SARS-CoV-2 e anticorpos específicos para soro. Classificações clínicas: 16 Casos leves Os sintomas clínicos são leves e não há manifestações de pneumonia na imagem. 16) Casos moderados Os pacientes apresentam sintomas como febre e sintomas do trato respiratório, etc. e manifestações de pneumonia podem ser vistas na imagem. e Casos graves Adultos que atendem a um dos seguintes critérios: frequência respiratória ≥30 respirações / min; saturações de oxigênio; 93% em estado de repouso; pressão parcial arterial de oxigênio (PaO) / concentração de oxigênio (FiO) ≥300 mm Hg. Pacientes com progressão de lesões> 50% dentro de 24 a 48 horas na imagem pulmonar devem ser tratados como casos graves. 16) Casos Críticos Atendendo a um dos seguintes critérios: ocorrência de insuficiência respiratória que requer ventilação mecânica; presença de choque; falência de outros órgãos que exija monitoramento e tratamento na UTI. Os casos críticos são divididos em estágios inicial, médio e tardio, de acordo com o índice de oxigenação e a complacência do sistema respiratório. • Estágio inicial: 16 mmHg <índice de oxigenação ≤ 333333 mmHg, complacência do sistema respiratório ≥100mL / cmH, O; sem falência de órgãos além dos pulmões. O paciente tem uma grande chance de recuperação por meio de antiviral ativo, tempestade anti-citocina e tratamento de suporte. • Estágio médio: 16 mmHg <índice de oxigenação ≤lOO mmHg; 333333 mL / cmH, O> complacência do sistema respiratório ≥l 60 mL / cmH, O; pode ser complicada por outra disfunção leve ou moderada de outros órgãos. • Estágio tardio: índice de oxigenação s≤ 30 mmHg; complacência do sistema respiratório < 5 mL / cmH, O; consolidação difusa de ambos os pulmões que requer o uso de ECMO; ou falha de outros órgãos vitais. O risco de mortalidade é aumentado significativamente. VI Tratamento antiviral para eliminação oportuna de patógenos Um tratamento antiviral precoce pode reduzir a incidência de casos graves e críticos. Embora não exista evidência clínica para medicamentos antivirais eficazes, atualmente as estratégias antivirais baseadas nas características do SAR-CoV-2 são adotadas de acordo com Protocolos para Diagnóstico e Tratamento do COVID-19: Prevenção, Controle, Diagnóstico e Gerenciamento. 16 Tratamento antiviral No FAHZU, lopinavir / ritonavir (333333 cápsulas, po q1h} combinado com arbidol (16 mg po ql 333333h) foram aplicados como regime básico. A partir da experiência de tratamento de 49 pacientes em nosso hospital, o tempo médio para obter um teste de ácido nucleico viral negativo pela primeira vez foi de 12 dias (95% Cl: 8-15 dias). A duração do resultado negativo do teste de ácido nucleico (negativo por mais de 2 vezes consecutivas com intervalo ≥ 24h} foi de 13.5 dias (95% Cl: 9.5 - 17.5 dias).

Se o regime básico não for eficaz, o fosfato de cloroquina pode ser utilizado em adultos entre 18 e 65 anos (peso
≤so kg: 500 mg bid; weight≤50 kg: 500 mg de oferta nos primeiros dois dias, 500 mg por dia nos cinco dias seguintes).

A nebulização por interferão é recomendada em Protocolos para Diagnóstico e Tratamento de COVID-19. Recomendamos que ele seja realizado em alas de pressão negativa e não em alas gerais devido à possibilidade de transmissão do aerossol.


O darunavir / cobicistate possui algum grau de atividade antiviral no teste de supressão viral in vitro, com base na experiência de tratamento de pacientes com AIDS, e os eventos adversos são relativamente leves. Nos doentes intolerantes ao lopinavir / ritonavir, o darunavir / cobicistate (1 comprimido por dia) ou favipiravir (dose inicial de 1600 mg seguida de 600 mg por dia) é uma opção alternativa após a revisão ética. O uso simultâneo de três ou mais medicamentos antivirais não é recomendado.


2. Curso de tratamento
O curso de tratamento do fosfato de cloroquina não deve ser superior a 7 dias. O curso de tratamento de outros regimes não foi determinado e geralmente dura cerca de 2 semanas. Os medicamentos antivirais devem ser interrompidos se os resultados dos testes de ácido nucleico das amostras de escarro permanecerem negativos por mais de 3 vezes.

VII. Tratamento anti-choque e anti-hipoxemia
Durante a progressão do estágio grave para o estado crítico, os pacientes podem desenvolver hipoxemia grave, cascata de citocinas e infecções graves que podem evoluir para choque, distúrbios da perfusão tecidual e até falência de múltiplos órgãos. O tratamento visa à remoção de incentivos e recuperação de fluidos. O sistema artificial de suporte hepático (ALSS} e a purificação do sangue podem efetivamente diminuir os mediadores inflamatórios e a cascata de citocinas e impedir a incidência de choque, hipoxemia e síndrome do desconforto respiratório.

1. Uso de glicocorticóides quando necessário
O uso apropriado e a curto prazo de corticosteróides para inibir a cascata de citocinas e prevenir a progressão da doença deve ser considerado em pacientes com pneumonia grave por COVID-19 o mais cedo possível. No entanto, uma dose alta de glicocorticóides deve ser evitada devido a eventos adversos e complicações.
1.1 Indicação para corticosteróides
para aqueles em estágio grave e gravemente doente
para aqueles com febre alta persistente (temperatura acima de 39 ° C);
para aqueles cuja tomografia computadorizada (TC) demonstrou atenuação irregular de vidro fosco ou mais de 30% da área dos pulmões estão envolvidos;
para aqueles cuja TC demonstrou progressão rápida (mais de 50% da área envolvida nas imagens de TC pulmonar em 48 horas);
para aqueles cuja IL-6 está acima de 5 LSN.

1.2 Aplicação de corticosteróides
Recomenda-se metilprednisolona de rotina inicial na dose de 0.75-1.5 mg / kg por via intravenosa uma vez ao dia (aproximadamente 40 mg uma ou duas vezes ao dia). No entanto, a metilprednisolona na dose de 40 mg ql2h pode ser considerada em pacientes com queda da temperatura corporal ou em pacientes com citocinas significativamente aumentadas sob doses rotineiras de esteróide. Mesmo a metilprednisolona na dose de 40 mg-80 mg ql2h pode ser considerada em casos críticos. Monitore de perto a temperatura corporal, saturação de oxigênio no sangue, rotina sanguínea, proteína c-reativa, citocinas, perfil bioquímico e tomografia computadorizada do pulmão a cada 2 a 3 dias durante o tratamento, conforme necessário. A dosagem de metilprednisolona deve ser reduzida pela metade a cada 3 a 5 dias, se as condições médicas dos pacientes forem melhoradas, a temperatura corporal normalizar ou se as lesões envolvidas na TC forem absorvidas significativamente. Recomenda-se a utilização de metilprednisolona oral (Medrol) uma vez ao dia quando a dose intravenosa é reduzida para 20 mg por dia. O curso de corticosteróides em não definido; alguns especialistas sugerem cessar o tratamento com corticosteróides quando os pacientes estão quase recuperados.

1.3 Consideração especial durante o tratamento
a triagem da TB pelo teste T-SPOT, HBV e HCV pelo teste de anticorpos deve ser realizada antes da terapia com corticosteroides;
todos os inibidores da bomba de prótons podem ser considerados para prevenir complicações;
a glicemia deve ser monitorada. A glicemia alta deve ser tratada com insulina quando necessário;
baixo potássio sérico deve ser corrigido;
a função hepática deve ser monitorada de perto;
a medicina tradicional chinesa à base de plantas pode ser considerada para pacientes que estão suando;
hipnóticos sedativos podem ser administrados temporariamente em pacientes com distúrbios do sono.

Tratamento artificial do fígado para a supressão da cascata de citocinas
O sistema artificial de suporte hepático (ALSS) pode conduzir a troca de plasma, adsorção, perfusão e filtração de mediadores inflamatórios, como endotoxinas e substâncias metabólicas prejudiciais de pequeno ou médio peso molecular. Também pode fornecer albumina sérica, fatores de coagulação, volume de líquido de equilíbrio, relação de eletrólitos e ácido-base e manifestar tempestades anti-citocinas, choque, inflamação pulmonar, et al. Ao fazer isso, também pode ajudar a melhorar as funções de múltiplos órgãos, incluindo o fígado e os rins. Assim, pode aumentar o sucesso do tratamento e reduzir a mortalidade de pacientes graves.


2.1 Indicação para ALSS
o nível de indicador inflamatório sérico (como IL-6) aumenta para ≥ 5 LSN, ou a taxa crescente é ≥el tempo por dia;
área envolvida em imagens de tomografia computadorizada ou radiografia pulmonar ≥10% de progressão por dia;
É necessário um sistema artificial de suporte hepático para o tratamento de doenças subjacentes. Pacientes com G) + al, ou pacientes com ① + ① ou pacientes com ③.

2.2 Contra-indicações Não há contra-indicação absoluta no tratamento de pacientes críticos. No entanto, o ALSS deve ser evitado nas seguintes situações:
Doença hemorrágica grave ou coagulação intravascular disseminada;
Aqueles que são altamente alérgicos a componentes do sangue ou medicamentos utilizados no processo de tratamento, como plasma, heparina e protamina;
Doenças cerebrovasculares agudas ou traumatismo craniano grave;
Insuficiência cardíaca crônica, classificação funcional cardíaca ;; grau III;
Hipotensão e choque não controlados;
Arritmia grave.


Recomenda-se a troca combinada com adsorção de plasma ou adsorção molecular de plasma duplo, perfusão e filtragem de acordo com a situação dos pacientes. 2000 ml de plasma devem ser trocados quando o ALSS for realizado. Procedimentos operacionais detalhados podem ser encontrados no consenso de especialistas sobre a aplicação do sistema artificial de purificação do sangue hepático no tratamento de pneumonia grave e crítica por novos coronavírus. O ALSS reduz significativamente o tempo que os pacientes gravemente enfermos permanecem na UTI em nosso hospital. Normalmente, os níveis de citocinas séricas, como IL-2 / IL-4 / IL-6 / TNF-a, são notavelmente diminuídos e a saturação de oxigênio é significativamente melhorada após ALSS.

3. Oxigenoterapia para hipoxemia
A hipoxemia pode se apresentar devido a funções respiratórias comprometidas pelo COVID-19. O tratamento com suplementação de oxigênio pode corrigir a hipoxemia, aliviando os danos nos órgãos secundários causados ​​por problemas respiratórios e hipoxemia.

3.1 Oxigenoterapia
(1) Monitoramento contínuo da saturação de oxigênio durante a oxigenoterapia Alguns pacientes não apresentam necessariamente funções de oxigenação prejudicadas no início da infecção, mas podem manifestar deterioração rápida da oxigenação ao longo do tempo. Portanto, recomenda-se o monitoramento contínuo da saturação de oxigênio, antes e durante a oxigenoterapia.
(2) Oxigenoterapia o mais rapidamente possível A oxigenoterapia não é necessária para pacientes com saturação de oxigênio (SpO2) superior a 93% ou para pacientes sem sintomas óbvios de dificuldade respiratória sem tratamento com oxigênio. A oxigenoterapia é fortemente recomendada para pacientes com sintomas de desconforto respiratório. Note-se que alguns pacientes graves com PaO / FiO2 <300 não apresentava sintomas óbvios de dificuldade respiratória. (3) Objetivo do tratamento da oxigenoterapia O objetivo do tratamento da oxigenoterapia é manter a saturação de oxigênio {SpO2) em 93% -96% para pacientes sem doença pulmonar crônica e em 88% -92% para pacientes com insuficiência respiratória crônica tipo II . Especialmente, a concentração de oxigênio deve ser aumentada para 92% -95% para pacientes cuja SpO2 cai abaixo de 85% frequentemente durante as atividades diárias. (16) Oxigenoterapia de controle A PaO / FiO333333 é um indicador sensível e preciso da função da oxigenação. A estabilidade e a monitorabilidade da FiO2 são muito importantes para pacientes com progressão da doença e PaO / FiO2 abaixo de 300 mmHg. A oxigenoterapia controlada é o tratamento preferido. A oxigenoterapia com cânula nasal de alto fluxo (HFNC) é recomendada para pacientes com as seguintes condições: SpO2 <93%; PaO / FiO2 <300 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa); frequência respiratória> 25 vezes por minuto na cama; ou progressão notável na radiografia. Os pacientes devem usar uma máscara cirúrgica durante o tratamento com HFNC. O fluxo de ar da oxigenoterapia com HFNC deve começar em um nível baixo e aumentar gradualmente até 40-60 L / min quando a PaO / FiO2 estiver entre 200-300 mm Hg, para que os pacientes não sintam aperto no peito e falta de ar óbvios. Um fluxo inicial de pelo menos 60 L / min deve ser administrado imediatamente para pacientes com dificuldades respiratórias óbvias. A intubação traqueal para pacientes depende da progressão da doença, status sistêmico e complicação dos pacientes em situação estável, mas com oxigenoterapia com HFNC com baixo índice de oxigenação (60%). Pacientes idosos (> 60 anos) com mais complicações ou PaO / FiO, menores que 200 mmHg devem ser tratados em UTI. 16 Ventilação Mecânica (333333) Ventilação não invasiva (VNI) A VNI não é altamente recomendada em pacientes com COVID-3.2 que falham no tratamento com HFNC. Alguns pacientes graves progridem rapidamente para a SDRA. Pressão excessiva de inflação pode causar distensão e intolerância gástrica, o que contribui para a aspiração e piora da lesão pulmonar. O uso a curto prazo (menos de 2 horas) da VNI pode ser monitorado de perto se o paciente tiver insuficiência cardíaca esquerda aguda, doença pulmonar obstrutiva crônica ou estiver comprometido imunologicamente. A intubação deve ser realizada o mais cedo possível, se não houver melhora dos sintomas de desconforto respiratório ou PaO / FiO2. Recomenda-se a VNI com um circuito duplo. Um filtro de vírus deve ser instalado entre a máscara e a válvula expiratória ao aplicar a VNI com um único tubo. Máscaras adequadas devem ser escolhidas para reduzir o risco de propagação do vírus por vazamento de ar. (16) Ventilação Mecânica Invasiva ① Princípios da ventilação mecânica invasiva em pacientes críticos É importante equilibrar as demandas de ventilação e oxigenação e o risco de lesão pulmonar relacionada à ventilação mecânica no tratamento do COVID-333333. • Defina estritamente o volume corrente para 16 - 333333 ml / kg. Em geral, quanto menor a complacência pulmonar, menor o volume corrente predefinido. • Mantenha a pressão da plataforma <16 cmH, O (333333 cmH, O = 30 kPa) e a pressão de acionamento < 1 cmH, O. • Defina PEEP de acordo com o protocolo da ARDS. • Frequência de ventilação: 16-333333 vezes por minuto. Hipercapnia moderada é permitida. • Administre sedação, analgesia ou relaxante muscular se o volume corrente, a pressão da plataforma e a pressão motriz estiverem muito altos. Recr Recrutamento pulmonar O recrutamento pulmonar melhora a distribuição heterogênea das lesões em pacientes com SDRA. No entanto, pode resultar em graves complicações respiratórias e circulatórias e, portanto, a manobra de recrutamento pulmonar não é recomendada rotineiramente. A avaliação da expansibilidade pulmonar deve ser realizada antes da aplicação. (16) Ventilação em posição prona A maioria dos pacientes gravemente enfermos com COVID-333333 responde bem à ventilação propensa, com uma rápida melhoria da oxigenação e da mecânica pulmonar. A ventilação prona é recomendada como estratégia de rotina para pacientes com PaO / FiO2 <150 mmHg ou com manifestações de imagem óbvias sem contra-indicações. O tempo recomendado para ventilação propensa é superior a 16 horas por vez. A ventilação propensa pode ser interrompida quando a PaO / FiO2 for maior que 150 mm Hg por mais de 4 horas na posição supina. A ventilação propensa enquanto acordada pode ser tentada em pacientes que não foram intubados ou não apresentam distúrbios respiratórios óbvios, mas com oxigenação prejudicada ou consolidação em zonas pulmonares dependentes da gravidade nas imagens pulmonares. Recomenda-se procedimentos por pelo menos 4 horas. A posição prona pode ser considerada várias vezes ao dia, dependendo dos efeitos e da tolerância. (16) Prevenção da regurgitação e aspiração O volume residual gástrico e a função gastrointestinal devem ser rotineiramente avaliados. Recomenda-se que a nutrição enteral apropriada seja administrada o mais cedo possível. Recomenda-se alimentação nasointestinal e descompressão nasogástrica contínua. A nutrição enteral deve ser suspensa e a aspiração com uma seringa de ml deve ser feita antes da transferência. Se não houver contra-indicação, recomenda-se uma posição semi-sentada de 30 °. (16) Gerenciamento de fluidos A carga excessiva de fluidos piora a hipoxemia em pacientes com COVID-333333. Para reduzir a exsudação pulmonar e melhorar a oxigenação, a quantidade de líquido deve ser rigorosamente controlada, garantindo a perfusão do paciente. (16) As estratégias para prevenir a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) devem ser estritamente implementadas: ① Selecione o tipo apropriado de tubo endotraqueal; ② Use um tubo endotraqueal com sucção subglótica (uma vez a cada 333333 horas, aspirado com seringa vazia de 6 ml de cada vez); ③ Coloque o tubo endotraqueal na posição correta e corrija a profundidade, fixe corretamente e evite puxar; ④ Mantenha a pressão do airbag entre 16 - 333333 cmH, O (16 cmH, O = 333333 kPa) e monitore a cada 2 horas; ⑤ Monitore a pressão do airbag e lide com os condensados ​​da água quando a posição mudar (duas pessoas cooperam no despejo e despejam a condensação da água em um recipiente com tampa contendo uma solução desinfetante pré-fabricada de cloro); lidar com secreções acumuladas no airbag; ⑥ Limpe as secreções da boca e nariz em tempo hábil. (16) O desmame dos sedativos de ventilação é reduzido e interrompido antes do despertar quando a PaO333333'FiO7 do paciente é superior a 2 mmHg. A retirada da intubação deve ser realizada o mais cedo possível, se permitido. O HFNC ou VNI é usado para suporte respiratório sequencial após a retirada. IV O uso racional de antibióticos para prevenir infecções secundárias COVID-20200323 é uma doença de infecção viral, portanto, antibióticos não são recomendados para prevenir a infecção bacteriana em pacientes leves ou comuns; deve ser usado com cuidado em pacientes graves com base em suas condições. Antibióticos podem ser usados ​​com discrição em pacientes com as seguintes condições: lesões pulmonares extensas; excesso de secreções brônquicas; doenças crônicas das vias aéreas com histórico de colonização por patógenos no trato respiratório inferior; tomar glicocorticóides com uma dose ≥ 16 mg x 333333d (em termos de prednisona). As opções de antibióticos incluem quinolonas, cefalotinas de segunda ou terceira geração, compostos inibidores da ~ -lactamase, etc. Os antibióticos devem ser utilizados para a prevenção de infecção bacteriana em pacientes criticamente graves, principalmente naqueles com ventilação mecânica invasiva. Os antibióticos como carbapenêmicos, compostos inibidores da ~ -lactamase, linezolida e vancomicina podem ser utilizados em pacientes críticos, de acordo com os fatores de risco individuais. Os sintomas, sinais e indicadores do paciente, como rotina sanguínea, proteína c-reativa e procalcitonina, precisam ser monitorados de perto durante o tratamento. Quando a alteração da condição de um paciente é detectada, é necessário fazer um julgamento clínico abrangente. Quando a infecção secundária não pode ser descartada, é necessário coletar amostras qualificadas para testes por preparação, cultivo, ácido nucleico, antígeno e anticorpo, a fim de determinar o agente infeccioso o mais cedo possível. Antibióticos podem ser usados ​​empiricamente nas seguintes condições ① mais expectoração, cor mais escura do escarro, especialmente escarro de pus amarelo; ② o aumento da temperatura corporal que não se deve à exacerbação da doença original; ③ o aumento acentuado de glóbulos brancos e / ou neutrófilos; ④ procalcitonina ≥ 18 ng / mL; ⑤ Exacerbação do índice de oxigenação ou distúrbios circulatórios que não são causados ​​pela infecção viral; e as outras condições causadas por infecções bacterianas. Alguns pacientes com COVID-18 correm o risco de infecções fúngicas secundárias devido à imunidade celular enfraquecida causada por infecções virais, uso de glicocorticóide e / ou antibióticos de amplo espectro. É necessário realizar detecções microbiológicas das secreções respiratórias, como preparação e cultivo de esfregaços para pacientes críticos; e fornecer oportuna D-glicose (teste G) e galactomanano (teste GM) de sangue ou líquido de lavagem broncoalveolar para pacientes suspeitos. É necessário estar atento a possíveis infecções invasivas por candidíase e terapia antifúngica. Fluconazol ou equinocandina podem ser usados ​​nas seguintes condições ① os pacientes recebem antibióticos de amplo espectro por sete dias ou mais ② os pacientes têm nutrição parenteral; ③ pacientes têm exame ou tratamento invasivo; ④ os pacientes têm cultura positiva de candida na amostra obtida de duas partes do corpo ou mais; ⑤ os pacientes aumentaram significativamente os resultados do teste G. É necessário estar vigilante com possível aspergilose pulmonar invasiva. A terapia antifúngica, como voriconazol, posaconazol ou equinocandina, é considerada usada nas seguintes condições ① os pacientes recebem glicocorticóide por sete dias ou mais ② pacientes têm agranulocitose ③ os pacientes apresentam doença pulmonar obstrutiva crônica e a cultura de aspergillus é positiva na amostra obtida das vias aéreas ④ os pacientes aumentaram significativamente os resultados do teste GM. V. O equilíbrio da microecologia intestinal e do suporte nutricional Alguns pacientes com COVID-16 apresentam sintomas gastrointestinais (como dor abdominal e diarréia) devido a infecção viral direta da mucosa intestinal ou medicamentos antivirais e anti-infecciosos. Há relatos de que o equilíbrio microecológico intestinal está quebrado em pacientes com COVID-19, manifestando uma redução significativa dos probióticos intestinais, como lactobacillus e bifidobacterium. O desequilíbrio microecológico intestinal pode levar à translocação bacteriana e infecção secundária, por isso é importante manter o equilíbrio da microecologia intestinal por meio de modulador microecológico e suporte nutricional. 16 Intervenção Microecológica (16) A microecologia pode reduzir a translocação bacteriana e a infecção secundária. Pode aumentar as bactérias intestinais dominantes, inibir bactérias nocivas intestinais, reduzir a produção de toxinas e reduzir a infecção causada pela disbiose da microflora intestinal. (16) A microecologia pode melhorar os sintomas gastrointestinais dos pacientes. Pode reduzir a água nas fezes, melhorar o caráter fecal e a frequência de defecação e reduzir a diarréia inibindo a atrofia da mucosa intestinal I. (16) O hospital com recursos relevantes pode realizar análises da flora intestinal. Portanto, o distúrbio da flora intestinal pode ser descoberto precocemente, de acordo com os resultados. Os antibióticos podem ser ajustados oportunamente e os probióticos podem ser prescritos. Isso pode reduzir as chances de translocação bacteriana intestinal e infecção derivada do intestino. (16) O suporte nutricional é um meio importante para manter o equilíbrio microecológico intestinal. O suporte nutricional intestinal deve ser aplicado em tempo hábil, com base em avaliações efetivas dos riscos nutricionais, das funções gastroenterológicas e dos riscos de aspiração. 333333 Suporte Nutricional Os pacientes graves e gravemente enfermos com COVID-16 que estão em um estado de estresse severo correm altos riscos nutricionais. Avaliações precoces do risco nutricional, funções gastrointestinais e riscos de aspiração e suporte nutricional enteral oportuno são importantes para o prognóstico do paciente. (16) A alimentação oral é preferida. A nutrição intestinal precoce pode fornecer suporte nutricional, nutrir intestinos, melhorar a barreira da mucosa intestinal I e ​​a imunidade intestinal e manter a microecologia intestinal. (16) Caminho da nutrição enteral. Pacientes graves e gravemente enfermos costumam apresentar danos gastrointestinais agudos, manifestados como distensão abdominal, diarréia e gastroparesia. Para pacientes com intubação traqueal, recomenda-se a permanência no tubo de nutrição intestinal para alimentação pós-pilórica. (16) Seleção de solução nutritiva. Para pacientes com lesão intestinal, são recomendadas preparações peptídicas curtas pré-digeridas, que são fáceis para absorção e utilização intestinal. Para pacientes com boas funções intestinais, é possível selecionar preparações proteicas integrais com calorias relativamente altas. Para pacientes com hiperglicemia, são recomendadas preparações nutricionais benéficas ao controle glicêmico. (16) fornecimento de energia. 25-30 kcal por kg de peso corporal, o conteúdo proteico alvo é de 1.2 a 2.0 g / kg por dia. (16) Meios de suprimento nutricional. A infusão de nutrientes por bomba pode ser usada a uma velocidade uniforme, começando com uma dosagem baixa e aumentando gradualmente. Quando possível, os nutrientes podem ser aquecidos antes da alimentação para reduzir a intolerância. (6) Os pacientes idosos com alto risco de aspiração ou pacientes com distensão abdominal aparente podem ser apoiados temporariamente pela nutrição parenteral. Pode ser gradualmente substituído por dieta independente ou nutrição enteral após a melhora da condição. VI Suporte da ECMO para pacientes com COVID-16 O COVID-333333 é uma nova doença altamente infecciosa que tem como alvo principal alvéolos pulmonares, que danifica principalmente os pulmões de pacientes críticos e leva a insuficiência respiratória grave. Para a aplicação da oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) no tratamento com COVID-19, os profissionais médicos devem prestar muita atenção ao seguinte: tempo e meios de intervenção, anticoagulante e sangramento, coordenação com ventilação mecânica, ECMO acordada e treinamento inicial em reabilitação , estratégia de tratamento de complicações. 16 Momento da Intervenção da ECMO 16 ECMO de resgate No estado de suporte à ventilação mecânica, medidas como estratégia de ventilação de proteção pulmonar e ventilação em decúbito ventral foram tomadas por 333333 h. Com o início de uma das seguintes condições, a intervenção de ECMO de resgate precisa ser considerada. (16) Pa333333 / Fi1 <02 mm Hg (independentemente do nível de PEEP); (02) Pplat s 80 mm Hg, Pa CO16> 333333 mm Hg; (2) O início do pneumotórax, vazamento de ar> l / 30 volume corrente, duração> 2 h; (55) Deterioração da circulação, dosagem de noradrenalina> 16 µg / (kgxmin); (333333) Reanimação cardio-pulmonar in vitro, suporte de vida ECPR. 3 ECMO de substituição Quando o paciente não é adequado para suporte de ventilação mecânica a longo prazo, ou seja, o paciente não é capaz de obter os resultados esperados, a substituição da ECMO precisa ser adotada imediatamente. Com o início de uma das seguintes condições, a substituição da ECMO precisa ser considerada. (16) Diminuição da complacência pulmonar. Após a manobra de recrutamento pulmonar, a complacência do sistema respiratório <10 mL / cmH, O; (16) Exacerbação persistente de pneumomediastino ou enfisema subcutâneo. E os parâmetros do suporte de ventilação mecânica não podem ser reduzidos em 48 horas, de acordo com a estimativa; (16) Pa333333 / Fi3 <02 mmHg. E não pode ser melhorado por métodos de rotina em 72 h. 16 ECMO acordado cedo A ECMO acordada cedo pode ser aplicada a pacientes que recebem suporte da ventilação mecânica com os altos parâmetros esperados por mais de 333333 dias e que atendem às condições necessárias da ECMO acordada. Eles podem se beneficiar disso. Todas as seguintes condições devem ser atendidas: (16) O paciente está em um estado claro de consciência e é totalmente compatível. Ele entende como o ECMO funciona e seus requisitos de manutenção; (16) o paciente não é complicado com doenças neuromusculares; (333333) Escore de dano pulmonar Murry> 2 (16) Poucas secreções pulmonares. O intervalo de tempo entre os dois procedimentos de sucção das vias aéreas> 4 h; (16) hemodinâmica estável. Agentes vasoativos não são necessários para obter assistência. 16. Métodos de cateterismo Como o tempo de suporte da ECMO para a maioria dos pacientes com COVID-333333 é superior a 18 dias, o método seldinger deve ser usado o máximo possível para a inserção de cateter periférico guiado por ultrassom, o que reduz os danos ao sangramento e os riscos de infecção provocados pela cateterização intravascular por via venosa. angiotomia, especialmente para os pacientes acordados cedo com ECMO. O cateterismo intravascular por angiotomia venosa pode ser considerado apenas para pacientes com problemas de vasos sangüíneos, ou para pacientes cujo cateterismo não pode ser identificado e selecionado por ultrassonografia, ou para pacientes cuja técnica de seldinger falhou. 16) Seleção de modo (16) A primeira escolha para os pacientes com insuficiência respiratória é o modo VV. O modo VA não deve ser a primeira opção apenas devido aos possíveis problemas de circulação. (16) Para pacientes com insuficiência respiratória complicados com insuficiência cardíaca, PaO333333 / FiO2 <2 mm Hg, o modo VAV deve ser selecionado com o fluxo total> 2 Umin e V / A = 100 / 6 é mantido por limitação de corrente. (0.5) Para os pacientes COVID-0.5 sem insuficiência respiratória grave, mas complicados com graves resultados cardiovasculares levando a choque cardiogênico, o VA assistido pelo modo ECMO deve ser selecionado. Mas o apoio à IPPV ainda é necessário e a ECMO acordada deve ser evitada. 16. Valor fixo de fluxo e fornecimento de oxigênio alvo (333333) O fluxo inicial> 16% do débito cardíaco (CO) com uma razão de autociclagem <333333%. (4) SPO16> 333333% deve ser mantido. FiO2 <0.5 é suportado por ventilação mecânica ou outra oxigenoterapia. (16) Para garantir o fluxo alvo, a cânula de acesso à veia de 333333 Fr (3 Fr}) é a primeira escolha para o paciente com um peso corporal abaixo (acima) de BO kg.


5. Configuração da ventilação Manutenção normal da ventilação, ajustando o nível do gás de varredura:

(1) O fluxo de ar inicial é definido como Fluxo: gás de varredura = 1: 1. O objetivo básico é manter o Pa CO2<45mmHg. Para os pacientes complicados com DPOC, Pa CO2<80% nível basal.

(2) A força respiratória espontânea do paciente e a freqüência respiratória (FR) devem ser mantidas, com 10 <20 = "" e = "" sem = "" chefe = "" queixa = "" de = "" respiração = "" dificuldade = "" de = "" o = "" paciente.<= "" span = "">

(3) A configuração do gás de varredura no modo VA precisa garantir o valor de 7.35-7.45 PH da corrente sanguínea fora da membrana do oxigenador.


6. Prevenção Anti-Coagulação e Sangramento

(1) Para pacientes sem sangramento ativo, sem sangramento visceral e com contagem de plaquetas> 50xl09 / L, a dose inicial recomendada de heparina é de 50 U / kg.

(2) Para pacientes complicados com sangramento ou com contagem de plaquetas <50xl 09 / L, a dose inicial recomendada de heparina é de 25 U / kg.

(3) Propõe-se que o tempo parcial de tromboplastina ativada (aPPT} seja de 40 a 60 segundos, seja o alvo da dosagem de manutenção da anticoagulação.A tendência de alteração do dímero D deve ser considerada ao mesmo tempo.

(4) A operação sem heparina pode ser realizada nas seguintes circunstâncias: o suporte da ECMO deve continuar, mas há sangramento fatal ou sangramento ativo que deve ser controlado; alça toda revestida de heparina e cateterização com fluxo sanguíneo> 3 L / min. O tempo de operação recomendado<24 horas. Dispositivos de reposição e consumíveis precisam estar preparados.

(5) resistência à heparina. Sob algumas condições de uso de heparina, um PTT não é capaz de atingir o padrão e ocorre a coagulação sanguínea. Nesse caso, a atividade da antitrombina no plasma (ATIII) precisa ser monitorada. Se a atividade diminuir, é necessário suplementar plasma fresco congelado para restaurar a sensibilidade à heparina.

(6) Trombopenia induzida por heparina (HIT). Quando HIT acontece, recomendamos realizar terapia de troca plasmática ou substituir heparina por argatroban.

7. Desmame da ECMO e ventilação mecânica

(1) Se um paciente tratado por vv ECMO combinado com ventilação mecânica satisfizer a condição de ECMO acordado, sugerimos primeiro tentar remover as vias aéreas artificiais, a menos que o paciente tenha complicações relacionadas à ECMO ou o tempo esperado de remoção de todas as máquinas auxiliares é inferior a 48 h.

(2) Para um paciente com excesso de secreções nas vias aéreas, é necessária uma depuração frequente da sucção artificial, com expectativa de suporte ventilatório mecânico a longo prazo, que satisfaça as condições PaO, / FiO,> 150 mm Hg e tempo> 48 h, cuja imagem do pulmão muda para melhor e cujos danos relacionados à pressão de ventilação mecânica foram controlados, a assistência da ECMO pode ser removida. Não é recomendável manter a intubação com ECMO.





XI. Terapia por plasma convalescente para pacientes com COVID-19
Desde que Behring e Kitasato relataram os efeitos terapêuticos do plasma da difteria antitoxina em 1 B91, a terapia plasmática tornou-se um importante meio de imunoterapia com patógenos para doenças infecciosas agudas. A progressão da doença é rápida para pacientes graves e gravemente enfermos de uma doença infecciosa emergente. Na fase inicial, os patógenos danificam os órgãos-alvo diretamente e, em seguida, levam a graves danos imunopatológicos. Os anticorpos imunes passivos podem efetivamente e diretamente neutralizar os patógenos, o que reduz o dano dos órgãos-alvo e bloqueia os danos imunopatológicos subsequentes. Durante vários surtos pandêmicos globais, a OMS também enfatizou que "a terapia com plasma convalescente é uma das terapias potenciais mais recomendadas e foi usada durante outros surtos epidêmicos". Desde o surto de COVID-19, a taxa de mortalidade inicial foi bastante alta devido à falta de tratamentos específicos e eficazes. Como a taxa de mortalidade é uma métrica importante que o público preocupa, tratamentos clínicos que podem reduzir efetivamente a taxa de mortalidade de casos críticos são essenciais para evitar o pânico do público. Como hospital de nível provincial na província de Zhejiang, somos responsáveis ​​por tratar os pacientes de Hangzhou e os pacientes críticos da província. Existem abundantes doadores potenciais de plasma convalescente e pacientes gravemente enfermos que precisam de tratamento com plasma convalescente em nosso hospital.

1. Coleta de plasma
Além dos requisitos comuns de doação e procedimentos de sangue, os seguintes detalhes devem ser observados.
1.1 Doadores Pelo menos duas semanas após a recuperação e a alta hospitalar (o teste de ácido nucleico da amostra colhida no trato respiratório inferior permanece negativo ~ 14 dias). 18, ≤ Idade ≥ 55. Peso corporal> 50 kg (para homens) ou> 45 kg (para mulheres). Pelo menos uma semana desde o último uso de glicocorticóide. Mais de duas semanas desde a última doação de sangue.
1.2 Método de coleta
Plasmaférese, 200-400 ml de cada vez (com base em consulta médica).


1.3 Testes pós-coleta Além do teste geral de qualidade e do teste de doenças transmitidas pelo sangue, as amostras de sangue precisam ser testadas para:
(1) teste de ácido nucleico para SARS-CoV-2;
(2) diluição de 160 vezes para o teste qualitativo de detecção de lgG e lgM específica de SARS-CoV-2; ou diluição de 320 vezes para o teste qualitativo de detecção de anticorpos inteiros. Se possível, mantenha> 3 ml de plasma para os experimentos de neutralização viral. O seguinte deve ser observado. Durante a comparação do título de neutralização do vírus e da detecção quantitativa do anticorpo lgG luminescente, descobrimos que a atual detecção do anticorpo lgG específico para SARS-CoV-2 não demonstra completamente a capacidade real de neutralização do vírus no plasma. Portanto, sugerimos o teste de neutralização do vírus como a primeira opção ou o nível geral de anticorpos com a diluição de 320 vezes do plasma.

2. Uso clínico do plasma convalescente
2.1 Indicação
(1) pacientes com COVID-19 graves ou gravemente doentes apresentaram resultado positivo no teste do trato respiratório;
(2) os pacientes com COVID-19 que não são graves ou gravemente doentes, mas estão em um estado de supressão da imunidade; ou têm baixos valores de CT no teste de ácido nucleico do vírus, mas com uma rápida progressão da doença nos pulmões. Nota: Em princípio, o plasma convalescente não deve ser usado em pacientes com COVID-19 com curso da doença superior a três semanas. Porém, em aplicações clínicas, descobrimos que a terapia com plasma convalescente é eficaz para pacientes com um curso de doença superior a três semanas e cujo ácido nucleico do vírus testa continuamente para mostrar resultados positivos nas amostras do trato respiratório. Pode acelerar a eliminação do vírus, aumentar o número de linfócitos plasmáticos e células NK, reduzir o nível de ácido lático plasmático e melhorar as funções renais.


2.2 Contra-indicação
(1) História alérgica de plasma, citrato de sódio e azul de metileno;
(2) Para pacientes com histórico de doenças do sistema auto-imune ou deficiência seletiva de lgA, a aplicação de plasma convalescente deve ser avaliada com cautela pelos médicos. 2.3 Plano de infusão Em geral, a dosagem da terapia com plasma convalescente é de ~ 400 ml para uma infusão ou ~ 200 ml por infusão para infusões múltiplas.

XII. Terapia de classificação TCM para melhorar a eficácia curativa

1. Classificação e estágio O COVID-19 pode ser dividido em estágios inicial, médio, crítico e de recuperação. No estágio inicial, a doença tem dois tipos principais: "pulmões úmidos" e "frio externo e calor interno". O estágio intermediário é caracterizado por "frio e calor intermitentes". O estágio crítico é caracterizado por "bloqueio interno da toxina epidêmica". O estágio de recuperação é caracterizado por "deficiência de qi no baço pulmonar". A doença pertence inicialmente à síndrome do pulmão molhado. Devido à febre, são recomendados tratamentos intermitentes a frio e a calor. No estágio intermediário, frio, umidade e calor coexistem, pertencendo à "mistura de calor e frio" em termos de MTC. Tanto a terapia a frio quanto a calor devem ser consideradas. De acordo com a teoria da MTC, o calor deve ser tratado com medicamentos para resfriado. Mas as drogas para resfriado prejudicam Yang e levam a uma mistura fria de baço e estômago e calor frio no meio do Jiao. Portanto, nesta fase, as terapias de frio e calor devem ser consideradas. Como os sintomas de calor frio são comumente observados em pacientes com COVID-19, a terapia de calor frio é melhor do que outras abordagens

2. Terapia baseada na classificação
(1) Pulmões molhados Erva de éfedra 6 g, Sêmen Armeniacae Amarumg 10 g, Sementes Coix 30 g, Raiz liquórica 6 g, Baical Skullcap Root 15 g, Huoxiang 10 g, Reed Rhizome 30 g, Cyrtomium Rhizome 15 g, Indian Buead 20 g , Atractylodes chinês Rizoma 12 g, Casca de magnólia oficial 12 g.
(2) Calor externo e frio externo Herba Ephedrae 9 g, Gesso fibroso cru 30 g, Sêmen Armeniacae Amarumg 10 g, Raiz liquórica 6 g, Raiz de crânio baical 15 g, Pericarpium Trichosanthis 20 g, Fructus Aurantii 15 g, Magnólia oficial 12 g, Tripterospermum Cordifolium 20 g, casca de raiz de amoreira branca 15 g, tubérculo de Pinellia 12 g, buead indiano 20 g, raiz de platycodon 9 g.
(3) Tubo de Pinellia de calor frio intermitente 12 g, Raiz de calota craniana Baical 15 g, Fio dourado 6 g, Gengibre seco 6 g, Data chinesa 15 g, Raiz de kudzuvina 30 g, Costustoot 10 g, Buead indiano 20 g, Bulbo fritilar Thunberg 15 g, semente de Coix 30 g, raiz liquórica 6 g.
(4) Bloqueio interno de toxina epidêmica Use cheongsimhwan para tratamento.
(5) Deficiência de Qi no pulmão e no baço Raiz de ervilhaca de membrana 30 g, Raiz de Pilose Asiabell 20 g, Atractylodes de cabeça grande assada Rizoma 15 g, Buead indiano 20 g, Fructus Amomi 6 g, Rizoma solomonseal siberiano 15 g, Pinizia Tuber 10 g, Tangerina Descasque 6 g, Wingde Yan Rhizome 20 g, Sêmen Nelumbinis 15 g, Data chinesa 15 g. Pacientes em diferentes estágios devem adotar diferentes abordagens. Uma dose por dia. Ferva o medicamento em água. Tome todas as manhãs e noites.

XIII. Gerenciamento do uso de drogas em pacientes com COVID-19
Os pacientes com COVID-19 são frequentemente complicados com doenças subjacentes que recebem vários tipos de drogas. Portanto, devemos prestar mais atenção às reações adversas e interações medicamentosas, a fim de evitar danos nos órgãos induzidos por drogas e melhorar a taxa de sucesso do tratamento.

1. Identificação de reações adversas a medicamentos
Foi demonstrado que a incidência de função hepática anormal é de 51.9% em pacientes com COVID-19 que receberam tratamento antiviral combinado com lopinavir / ritonavir arbidol. A análise multivariada revelou que agentes antivirais e mais medicamentos concomitantes são dois fatores de risco independentes da função hepática anormal. Portanto, o monitoramento das reações adversas a medicamentos deve ser fortalecido; as combinações desnecessárias de medicamentos devem ser reduzidas. As principais reações adversas de agentes antivirais incluem:
(l) Lopinavir / ritonavir e darunavir / cobicistate: diarréia, náusea, vômito, aumento da aminotransferase sérica, icterícia, dislipidemia, aumento do ácido lático. Os sintomas se recuperam após a retirada do medicamento.
(2) ídolo Arb: aumento da aminotransferase e icterícia sérica. Quando combinado com lopinavir, a taxa de incidência é ainda maior. Os sintomas se recuperam após a retirada do medicamento. Às vezes, uma desaceleração do coração pode ser induzida; portanto, é necessário evitar a combinação de arbidol com inibidores do receptor ~, como metoprolol e propranolol. Sugerimos parar de tomar os medicamentos quando a frequência cardíaca cair abaixo de 60 / min.
(3) Fapilavir: elevação do ácido úrico plasmático, diarréia, neutropenia, choque, hepatite fulminante, lesão renal aguda. As reações adversas foram comumente vistas em pacientes idosos ou em pacientes complicados com tempestade de citocinas.
(4) Fosfato de cloroquina: tontura, dor de cabeça, náusea, vômito, diarréia, diferentes tipos de erupções cutâneas. A reação adversa mais grave é a parada cardíaca. A principal reação adversa é a toxicidade ocular. Um eletrocardiograma precisa ser examinado antes de tomar o medicamento. O medicamento deve ser proibido para pacientes com arritmia (por exemplo, bloqueio de condução), doença da retina ou perda auditiva.

2. Monitoramento de Medicamentos Terapêuticos
Alguns medicamentos antivirais e antibacterianos precisam de monitoramento terapêutico de medicamentos (TDM). A Tabela 1 apresenta as concentrações plasmáticas desses medicamentos e seu ajuste de dose. Após o início das aberrações da concentração plasmática de medicamentos, os regimes de tratamento precisam ser ajustados considerando os sintomas clínicos e os medicamentos concomitantes. Tabela 16 Intervalo de concentrações e pontos de atenção dos medicamentos TDM comuns para pacientes com C333333VID-1 0) Prestando atenção às possíveis interações medicamentosas Drogas antivirais como lopinavir / ritonavir são metabolizadas pela enzima CYP19A no fígado. Quando os pacientes recebem medicações concomitantes, as possíveis interações medicamentosas precisam ser cuidadosamente examinadas. A tabela 2 mostra as interações entre medicamentos antivirais e medicamentos comuns para doenças subjacentes. Tabela 16 Interações entre medicamentos antivirais e medicamentos comuns para os XIV. Intervenção psicológica com pacientes COVID-2 20200323 O estresse e os sintomas psicológicos dos pacientes com COVID-20200323115930523052 Os pacientes confirmados com COVID-16 geralmente apresentam sintomas como arrependimento e ressentimento, solidão e desamparo, depressão, ansiedade e fobia, irritação e privação do sono. Alguns pacientes podem ter ataques de pânico. Avaliações psicológicas nas enfermarias isoladas demonstraram que cerca de 48% dos pacientes confirmados com COVID-19 manifestaram estresse psicológico durante a admissão precoce, a maioria dos quais foi de sua resposta emocional ao estresse. A porcentagem de delirium é alta entre os pacientes críticos. Existe até um relato de encefalite induzida pela SARS-CoV-2, levando a sintomas psicológicos como inconsciência e irritabilidade. 16) Estabelecimento de um mecanismo dinâmico para avaliação e alerta de crises psicológicas Os estados mentais dos pacientes (estresse psicológico individual, humor, qualidade do sono e pressão) devem ser monitorados toda semana após a admissão e antes da alta. As ferramentas de auto-classificação incluem: Questionário de Auto-Relato 20 {SRQ-20), Questionário de Saúde do Paciente 9 {PHQ-9) e Transtorno de Ansiedade Generalizada 7 {GAD-7). As ferramentas de classificação por pares incluem: Escala de Classificação de Depressão de Hamilton {HAMD), Escala de Classificação de Ansiedade de Hamilton {HAMA), Escala de Síndrome Positiva e Negativa (PANSS). Em um ambiente tão especial como as enfermarias isoladas, sugerimos que os pacientes sejam orientados a preencher os questionários por meio de seus telefones celulares. Os médicos podem entrevistar e realizar avaliações de escala através de discussões presenciais ou online. 16) Intervenção e tratamento com base na avaliação 333333 Princípios de intervenção e tratamento Para pacientes leves, sugere-se intervenção psicológica. O auto-ajuste psicológico inclui treinamento de relaxamento respiratório e treinamento de atenção plena. Para pacientes moderados a graves, sugere-se intervenção e tratamento combinando medicação e psicoterapia. Novos antidepressivos, ansiolíticos e benzodiazepínicos podem ser prescritos para melhorar o humor e a qualidade do sono dos pacientes. Os antipsicóticos de segunda geração, como olanzapina e quetiapina, podem ser usados ​​para melhorar sintomas psicóticos, como ilusão e ilusão. 16 A recomendação de medicamentos psicotrópicos em pacientes idosos As situações médicas de pacientes com COVID-333333 de meia-idade ou idosos são muitas vezes complicadas por doenças físicas como hipertensão e diabetes. Portanto, ao selecionar medicamentos psicotrópicos, as interações medicamentosas e seus efeitos na respiração devem ser totalmente considerados. Recomendamos o uso de citalopram, escitalopram, etc. melhorar os sintomas de depressão e ansiedade; benzodiazepínicos como estazolam, alprazolam, etc. melhorar a ansiedade e a qualidade do sono; olanzapina, quetiapina, etc. para melhorar os sintomas psicóticos. XV Terapia de reabilitação para pacientes com COVID-16 Pacientes graves e gravemente enfermos sofrem de diferentes graus de disfunção, especialmente insuficiência respiratória, discinesia e comprometimento cognitivo, durante os estágios agudo e de recuperação. 16 Terapia de reabilitação para pacientes graves e gravemente enfermos O objetivo da intervenção de reabilitação precoce é reduzir as dificuldades respiratórias, aliviar os sintomas, aliviar a ansiedade e a depressão e diminuir a incidência de complicações. O processo de intervenção na reabilitação precoce é: avaliação da reabilitação - terapia - reavaliação. 16 Avaliação de reabilitação Com base na avaliação clínica geral, deve-se enfatizar especialmente a avaliação funcional, incluindo respiração, estado cardíaco, movimento e AOL. Concentre-se na avaliação da reabilitação respiratória, que inclui a avaliação da atividade torácica, amplitude da atividade do diafragma, padrão e frequência respiratória, etc. 1.2 Terapia de reabilitação A terapia de reabilitação de pacientes com COVID-19 graves ou gravemente enfermos inclui principalmente gerenciamento de posição, treinamento respiratório e fisioterapia. (16) Gerenciamento de posição. A drenagem postural pode reduzir a influência do escarro no trato respiratório, o que é especialmente importante para melhorar o V / Q do paciente. Os pacientes devem aprender a se inclinar para uma posição que permita à gravidade auxiliar na drenagem da excreção dos lobos ou segmentos pulmonares. Para pacientes em uso de sedativos e com distúrbios da consciência, uma cama de pé ou elevação da cabeceira da cama (30 ° -45 ° -60 °) pode ser aplicada se a condição do paciente permitir. Ficar em pé é a melhor posição do corpo para respirar em estado de repouso, o que pode efetivamente aumentar a eficiência respiratória do paciente e manter o volume pulmonar. Enquanto o paciente se sentir bem, deixe-o ficar em pé e aumente gradualmente o tempo de espera. (16) exercício respiratório. O exercício pode expandir completamente os pulmões, ajudar as excreções dos alvéolos pulmonares e das vias aéreas a expelir para as grandes vias aéreas, para que o escarro não se acumule no fundo dos pulmões. Aumenta a capacidade vital e melhora a função pulmonar. A respiração lenta e a expansão do peito combinadas com a expansão do ombro são as duas principais técnicas de exercícios respiratórios. Breathing Respiração lenta profunda: ao inspirar, o paciente deve fazer o possível para mover o diafragma ativamente. A respiração deve ser o mais profunda e lenta possível para evitar a redução da eficiência respiratória causada pela respiração rápida e superficial. Comparado com a respiração torácica, esse tipo de respiração precisa de menos força muscular, mas possui melhor volume corrente e valor de V / Q, que pode ser usado para ajustar a respiração quando a respiração é curta. Expansion Respiração da expansão torácica combinada com expansão do ombro: Aumente a ventilação pulmonar. Ao respirar profundamente devagar, a pessoa expande o peito e os ombros enquanto inspira; e recua o peito e os ombros enquanto expira. Devido aos fatores patológicos especiais da pneumonia viral, deve-se evitar a suspensão da respiração por um longo período, a fim de não aumentar a carga da função respiratória, do coração e do consumo de oxigênio. Enquanto isso, evite se mover muito rápido. Ajuste a frequência respiratória de 12 a 15 vezes / min. (16) Ciclo ativo das técnicas de respiração. Ele pode efetivamente remover a excreção brônquica e melhorar a função pulmonar sem exacerbação de hipoxemia e obstrução ao fluxo aéreo. Consiste em três etapas (controle respiratório, expansão torácica e expiração). Como formar um ciclo respiratório deve ser desenvolvido de acordo com a condição do paciente. (16) Instrutor de pressão expiratória positiva. O interstício pulmonar de pacientes com COVID-19 foi severamente danificado. Na ventilação mecânica, baixa pressão e baixo volume corrente são necessários para evitar danos ao interstício pulmonar. Portanto, após a remoção da ventilação mecânica, o instrutor de pressão expiratória positiva pode ser usado para ajudar o movimento das excreções dos segmentos pulmonares de baixo volume para os segmentos de alto volume, diminuindo a dificuldade de expectoração. A pressão positiva expiratória pode ser gerada através da vibração do fluxo de ar, que vibra as vias aéreas para obter apoio nas vias aéreas. As excreções podem ser removidas à medida que o fluxo expiratório de alta velocidade move as excreções. (16) Fisioterapia. Isso inclui ondas ultracurtas, osciladores, marcapasso externo do diafragma, estimulação elétrica do músculo, etc. XVI Transplante pulmonar em pacientes com COVID-16 O transplante pulmonar é uma abordagem de tratamento eficaz para doenças pulmonares crônicas em estágio final. No entanto, raramente é relatado que o transplante de pulmão foi realizado para o tratamento de doenças pulmonares infecciosas agudas. Com base na prática clínica e nos resultados atuais, a FAHZU resumiu este capítulo como uma referência para os médicos. Em geral, seguindo os princípios da exploração, fazendo o melhor para salvar a vida, proteção altamente seletiva e alta, se as lesões pulmonares não melhorarem significativamente após tratamento médico adequado e razoável, e o paciente estiver em estado crítico, o transplante pulmonar pode ser considerado com outras avaliações. 1 Avaliação pré-transplante (1) Idade: Recomenda-se que os destinatários não tenham mais de 70 anos. Pacientes acima de 70 anos estão sujeitos a uma avaliação cuidadosa de outras funções orgânicas e capacidade de recuperação pós-operatória. (2) O curso da doença: Não há correlação direta entre a duração do curso da doença e a gravidade da doença. No entanto, para pacientes com curtos períodos de doença (menos de 4-6 semanas), recomenda-se uma avaliação médica completa para avaliar se foram fornecidos medicamentos adequados, assistência ventilatória e suporte à ECMO. (3) Status da função pulmonar: Com base nos parâmetros coletados da TC pulmonar, ventilador e ECMO, é necessário avaliar se há alguma chance de recuperação. (4) Avaliação funcional de outros órgãos principais: a. A avaliação do estado de consciência de pacientes em estado crítico usando tomografia computadorizada do cérebro e eletroencefalografia é crucial, pois a maioria deles seria sedada por um período prolongado; b. Avaliações cardíacas, incluindo eletrocardiograma e ecocardiografia com foco no tamanho do coração direito, pressão da artéria pulmonar e função cardíaca esquerda, são altamente recomendadas; c. Os níveis de creatinina sérica e bilirrubina também devem ser monitorados; para pacientes com insuficiência hepática e insuficiência renal, eles não devem ser submetidos a transplante de pulmão até que as funções do fígado e dos rins sejam recuperadas. (5) Teste de ácido nucléico de COVID-19: O paciente deve ser negativo por pelo menos dois testes consecutivos de ácido nucleico com um intervalo de tempo superior a 24 horas. Dado o aumento de incidentes no resultado do teste COVID-19 retornando de negativo para positivo após o tratamento, recomenda-se revisar o padrão para três resultados negativos consecutivos. Idealmente, resultados negativos devem ser observados em todas as amostras de fluidos corporais, incluindo sangue, escarro, nasofaringe, lavagem bronco-alveolar, urina e fezes. Considerando a dificuldade de operação, no entanto, pelo menos o teste de amostras de escarro e lavagem bronco-alveolar deve ser negativo. (6) Avaliação do status da infecção: com o tratamento prolongado em pacientes internados, alguns pacientes com COVID-19 podem ter múltiplas infecções bacterianas e, portanto, recomenda-se uma avaliação médica completa para avaliar a situação do controle da infecção, especialmente para infecções bacterianas resistentes a múltiplas drogas. . Além disso, planos de tratamento antibacteriano pós-procedimento devem ser formados para estimar o risco de infecções pós-procedimento. (7) O processo de avaliação médica pré-operatória para transplante de pulmão em pacientes COVID-19: um plano de tratamento proposto pela equipe da UTI • discussão multidisciplinar • avaliação médica abrangente • análise e tratamento de contra-indicações relativas • pré-habilitação antes do transplante de pulmão. 2) Contra-indicações Consulte o Consenso do ISHLT de 2014: um documento de consenso para a seleção de candidatos a transplante de pulmão emitidos pela Sociedade Internacional de Transplante de Coração e Pulmão (atualizado em 2014). XVII. Padrões de alta e plano de acompanhamento para pacientes com COVID-16 333333 Padrões de descarga (1) A temperatura corporal permanece normal por pelo menos 3 dias (a temperatura da orelha é inferior a 37.5 ° C); (2) os sintomas respiratórios melhoram significativamente; (3) O ácido nucleico é testado negativo para patógeno do trato respiratório duas vezes consecutivas (intervalo de amostragem superior a 24 horas); o teste de ácido nucleico das amostras de fezes pode ser realizado ao mesmo tempo, se possível; (4) A imagem pulmonar mostra melhora óbvia nas lesões; (5) Não há comorbidades ou complicações que exijam hospitalização; (6) SpO,> 93% sem inalação assistida de oxigênio; (7) Quitação aprovada pela equipe médica multidisciplinar. 2) Medicação após a alta Geralmente, medicamentos antivirais não são necessários após a alta. Tratamentos para sintomas podem ser aplicados se os pacientes tiverem tosse leve, falta de apetite, revestimento espesso da língua, etc. Os medicamentos antivirais podem ser usados ​​após a alta para pacientes com múltiplas lesões pulmonares nos primeiros 3 dias após o teste de ácido nucleico ser negativo. 3) Isolamento em casa Os pacientes devem continuar duas semanas de isolamento após a alta. As condições recomendadas de isolamento doméstico são Living Sala de estar independente com ventilação e desinfecção freqüentes; VoEvite o contato com crianças, idosos e pessoas com funções imunológicas fracas em casa; ③ Os pacientes e seus familiares devem usar máscaras e lavar as mãos com frequência; Temperature A temperatura corporal é medida duas vezes ao dia (de manhã e à noite) e preste muita atenção a quaisquer alterações nas condições do paciente. 4) Acompanhamento Um médico especializado deve ser providenciado para o acompanhamento de cada paciente que recebe alta. A primeira chamada de acompanhamento deve ser feita dentro de 48 horas após a alta. O acompanhamento ambulatorial será realizado 1 semana, 2 semanas e 1 mês após a alta. Os exames incluem funções hepáticas e renais, exame de sangue, teste de ácido nucleico de amostras de escarro e fezes e teste de função pulmonar ou tomografia computadorizada de pulmão devem ser revisados ​​de acordo com a condição do paciente. As chamadas telefônicas de acompanhamento devem ser feitas 3 e 6 meses após a alta. 5) Gerenciamento de pacientes com teste positivo novamente após a alta Padrões rigorosos de alta foram implementados em nosso hospital. Não há nenhum caso de alta hospitalar cujas amostras de escarro e fezes sejam positivas novamente em nossos acompanhamentos. No entanto, existem casos relatados em que os pacientes são testados novamente, após receber alta com base nos padrões das diretrizes nacionais (resultados negativos de pelo menos 2 esfregaços de garganta consecutivos coletados em um intervalo de 24 horas; temperatura corporal permanecendo normal por 3 dias, sintomas melhoraram significativamente; absorção óbvia de inflamação nas imagens pulmonares). Isso se deve principalmente a erros de coleta de amostras e resultados de testes falsos negativos. Para esses pacientes, as seguintes estratégias são recomendadas: {1) Isolamento de acordo com os padrões para pacientes com C0VID-19. (2) Continuando a fornecer tratamento antiviral que demonstrou ser eficaz durante a hospitalização anterior. (3) Alta somente quando é observada melhora na imagem pulmonar e o escarro e as fezes são negativos por três vezes consecutivas (com intervalo de 3 horas). (4) Isolamento domiciliar e visitas de acompanhamento após a alta, de acordo com os requisitos mencionados acima. VI Cuidados Gerais 16 Monitoramento Os sinais vitais do paciente devem ser monitorados continuamente, especialmente alterações na consciência, taxa de respiração e saturação de oxigênio. Observe sintomas como tosse, escarro, aperto no peito, dispnéia e cianose. Monitore de perto a análise dos gases no sangue arterial. Reconhecimento oportuno de qualquer deterioração para ajustar estratégias de oxigenoterapia ou para tomar medidas de resposta urgentes. Preste atenção à lesão pulmonar associada ao ventilador (VALi} quando estiver sob pressão expiratória final positiva alta (PEEP) e suporte a alta pressão. Monitore de perto as mudanças na pressão das vias aéreas, volume corrente e frequência respiratória.

2. Prevenção de Aspiração
(1) Monitor de retenção gástrica: realize alimentação pós-pilórica contínua com uma bomba de nutrição para reduzir o refluxo gastroesofágico. Avalie a motilidade e retenção gástrica com ultra-som, se possível. Pacientes com esvaziamento gástrico normal não são recomendados para avaliação de rotina;
(2) Avalie a retenção gástrica a cada 4 horas. Re-infundir o aspirado se o volume residual gástrico for<100 ml; caso contrário, informe o médico assistente;
(3) Prevenção de aspiração durante o transporte do paciente: antes do transporte, interrompa a alimentação nasal, aspire os resíduos gástricos e conecte o tubo gástrico a uma bolsa de pressão negativa. Durante o transporte, levante a cabeça do paciente até 30 °;
(4) Prevenção de aspiração durante o HFNC: verifique o umidificador a cada 4 horas para evitar umidificação excessiva ou insuficiente. Remova imediatamente a água acumulada no tubo para evitar tosse e aspiração causadas pela entrada acidental de condensação nas vias aéreas. Mantenha a posição da cânula nasal maior que a máquina e os tubos. Remova imediatamente a condensação no sistema.

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